Медицинский Вестник №1 (542) / 2011
Липидный дистресс-синдром: миф или реальность?
О.Ш. ОЙНОТКИНОВА, заведующая лабораторией липидологии ФГУ «3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского» МО РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Главная мишень этой патологии — печень
Исследования последних лет выдвинули принципиально новый подход к диагностике и лечению ряда патологических состояний, обусловленных нарушениями липидного метаболизма. При этом установленные закономерности не зависят от нозологии и касаются общих для этих заболеваний патологических процессов, основу которых составляет дислипопротеинемия.
В научной медицинской литературе все чаще встречается выражение — липидный дистресс-синдром (ЛДС). Так что же такое ЛДС: вновь выявленное заболевание или новое название хорошо уже известной нозологии? В 1998 г. по предложению академика В.С. Савельева заболевания, обусловленные нарушением липидного гомеостаза, были объединены в ЛДС, названный позже его именем.
Концепция ЛДС заключается в том, что нозологические формы, входящие в его состав, являются, по сути, различными в клиническом плане проявлениями единого патологического процесса, фундаментом которого служит нарушение липидного обмена. Основой данного синдрома считают изменения природного механизма холестеринового гомеостаза.
Понятие ЛДС — это совокупное понятие, при котором заболевания, связанные с нарушением липидного обмена, включают в себя проблемы атеросклероза и его последствий (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, абдоминальная ишемическая болезнь, ишемическая болезнь почек, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей), патологию гепатобилиарной системы (желчнокаменная болезнь, холестероз желчного пузыря, жировой гепатоз, липогенный панкреатит), патологию мочеполовой системы (эректильная дисфункция).
Перечисленные заболевания, обусловленные ЛДС, в практическом понимании далеко отстоят друг от друга. При этом изменения метаболизма носят системный характер и сопровождаются нарушениями различных функций печени — главного органа-мишени при ЛДС. Основную роль в развитии морфофункциональных изменений печени играет ее ретикулоэндотелиальная система, действующая в тесной кооперации с гепатоцитами и микрофлорой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Микроорганизмы вмешиваются в метаболизм холестерина
Основой холестеринового гомеостаза является энтерогепатическая циркуляция холестерина. Холестерин, синтезируемый гепатоцитами, в составе желчных кислот (ЖК) поступает в кишечник, где вместе с холестерином пищи подвергается обработке ферментами поджелудочной железы. В дистальной части подвздошной кишки холестерин ресинтезируется и всасывается как в свободном виде, так и в составе хиломикронов. В кровоток поступают также триглицериды, образовавшиеся в результате расщепления пищевых жиров.
Холестерин и триглицериды в кро...
