Литолитическая терапия Блнмареном у больных с камнями мочеточников

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз представляет одну из наиболее актуальных проблем урологии в связи с ее широкой распространенностью и большой частотой повторного камнеобразования. В высокоразвитых странах уролитиазом страдают 4–5% взрослого населения, а уратурия и оксалурия (избыточное выделение с мочой уратов и оксалатов) встречается еще чаще.
О консервативном лечении, а именно литолитической терапии, корреспондент «Вестника РОУ» Анна Шикунова побеседовала с С.Н. Калининой, профессором кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург.

– Светлана Николаевна, как часто встречаются больные с уратным нефролитиазом и какова роль литолитической терапии в лечении больных с камнями мочеточников?

– В России МКБ диагностируется у 34,2% пациентов с урологическими заболеваниями, а на долю уратного нефролитиаза приходится 15%. Среди большинства пациентов уролитиаз выявляется в трудоспособном возрасте и чаще у мужчин, чем у женщин. Риск образования камней на протяжении всей жизни составляет от 5 до 10%. Без профилактического лечения рецидивы развиваются у 50–60% больных. На решение, как поступить с камнем, влияет его размер, местоположение и форма. У 80% пациентов с камнями менее 4 мм можно ожидать самопроизвольного их отхождения, а камням более 7 мм в диаметре уже трудно отойти самостоятельно и они требуют более активного их удаления. Это особенно касается камней мочеточников. В настоящее время методом выбора при лечении уролитиаза является дистанционная литотрипсия (ДЛТ), в последнее время перед и после нее успешно применяется литолитическая терапия цитратными смесями. Дискутируется вопрос о применении цитратных смесей в лечении больных с камнями мочеточников. С учетом того, что уратные камни возникают на фоне снижения рН мочи, для их растворения необходимо создавать повышенный уровень рН мочи с применением цитратных смесей. Согласно Европейской ассоциации урологов, литолитическая терапия цитратными препаратами входит в состав комплексного лечения больных мочекаменной болезнью в сочетании с ДЛТ, чрезкожной нефролитотрипсией, контактной уретеролитотрипсией для наиболее полного удаления фрагментов конкрементов, а также является терапевтической альтернативой удалению камней, состоящих из мочевой кислоты. Самым эффективным методом метафилактики в лечении уратного нефролитиаза считают цитратную терапию.

– Имели ли вы опыт применения цитратной смеси в лечении больных с уратными камнями?

– Да, в 2013 г. в урологической клинике на базе Александровской больницы нами в содружестве с урологами А.Б. Мелконяном и Д.Г. Кореньковым проведено исследование, которое оценило эффективность и влияние литолитической терапии препаратом Блемарен у больных с камнями мочеточников.

В исследование были включены 24 пациента (13 женщин и 11 мужчин) с уратными камнями мочеточников; возраст больных составлял от 23 до 65 лет (в среднем 44 года). Все пациенты находились на ...

Анна Шикунова