Локальная терапия заболеваний суставов

Первая декада XXI в. началась под эгидой борьбы с заболеваниями костно-мышечной системы в связи с их высокой распространенностью во всем мире. В число приоритетных направлений вошли болезни суставов, остеопороз, боли в спине, тяжелые травмы конечностей, детские мышечно-скелетные нарушения. Важная роль в их комплексном лечении отводится методам локальной терапии.

Ивестно, что боль сопровождает около 70% всех известных заболеваний, включая ревматические. По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11,3 до 40%) обращений к врачу. Распространенность хронической боли умеренной и тяжелой степени выраженности среди взрослого населения в США и Европе оценивается в 35,5 и 19% соответственно.

В последнее десятилетие в медицинской науке активно развивается новое самостоятельное направление в диагностике и лечении состояний, сопровождающихся хронической патологической болью. Для его обозначения в научной литературе все чаще применяется термин «алгология» (от греческого algos – боль и logos – учение) или pain management («управление болью»). Предмет алгологии – всестороннее изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики хронических болевых синдромов (ХБС) и разработка методов их лечения.

Механизмы возникновения различных видов болевого синдрома отражены в таблице 1.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Взяв в качестве ориентира некоторые рекомендации ВОЗ по лечению болевого синдрома, можно выделить основные терапевтические подходы (методы), используемые при этом состоянии:

• охранительный (постельный) режим: рекомендован только в остром периоде боли (2–3 дня) с последующей поэтапной программной активацией (пациентов обучают постепенно повышать уровень физической активности);
• физиотерапевтические методы с применением чрескожной электронейростимуляции, а также методы реабилитации на основе светолечения, использования постоянного и низкочастотного переменного и импульсного токов, электромагнитного поля, ультразвукового колебания, лазерного излучения и др.;
• инвазивные методы: инъекции анестетиков в триггерные точки, блокада нервов, перидуральная анестезия и др.;
• альтернативные методы: хиропрактика, массаж, гомеопатия, фитотерапия, акупунктура. По данным Американской национальной организации по вопросам акупунктуры, применение последней обосновано у взрослых для лечения послеоперационной боли (включая зубную), мышечно-фасциальных болей в пояснице;
• психологические методы: музыкальная, дыхательная терапия, гипноз, психотерапия, обучение пациента навыкам самоконтроля и самопомощи.

МЕТОДЫ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

Большое значение в комплексной терапии ХБС уделяется использованию локальных методов воздействия на триггерные зоны. Выделяют следующие виды локальной терапии: аппликационное воздействие, местное лечение физическими факторами, локальная инъекционная терапия.

Аппликационная терапия подразумевает местное нанесение различных лекарственных препаратов с созданием в тканях терапевтических концентраций лекарственных веществ, обеспечивающих противовоспалительный и обезболивающий эффекты. В местном лечении мышечных и суставных болей традиционно применяются препараты, которые содержат:

• ментол/левоментол – в качестве болеутоляющих средств;
• НПВП, обладающие анальгетическими и противовоспалительными свойствами;
• скипидар живичный – компонент, усиливающий кровоток, всасывание препаратов, оказывающий местное раздражающее действие;
• компоненты, вызывающие расширение кровеносных сосудов (чаще эфиры никотиновой кислоты).

В целом препараты, используемые для данного вида терапии, можно разделить на три основные группы (табл. 2).

Локальная терапия НПВП

К препаратам с высоким уровнем доказательности клинической эффективности при лечении болевого синдрома относят НПВП. Для лечения ХБС рекомендуются в качестве локальной терапии мазевые, кремовые, гелевые и другие формы НПВП, способные глубоко проникать в кожу и подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы.

В 1966 г. в исследовательской лаборатории фирмы Geigy доктор Alfred Sallmann получил высокоактивное вещество GP 45840, которое вошло в историю ревматологии под названием диклофенак. В экспериментах на животных было показано, что это действующее вещество обладает выраженными обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. После многочисленных рандомизированных клинических исследований была доказана его высокая эффективность и хорошая переносимость, что сделало диклофенак «золотым стандартом» в ревматологии при лечении многих заболеваний.

Первая форма диклофенака для местного применения – в виде эмульгеля – была разработана в 1986 г. Ее активным компонентом служит не «обычный» диклофенак натрия, а диклофенак-диэтиламмоний, разработанный специально для наружного нанесения. Уникальная форма эмульгеля, соединяющая свойства крема и геля, содержит жировые мицеллы и водно-спиртовой компонент. При нанесении препарата на кожу спиртовой компонент испаряется (это дает охлаждающий эффект), а диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления. Это обеспечивает максимально эффективное местное лечение б...

Н.А. ШОСТАК, А.А. КЛИМЕНКО, А.А. КОНДРАШОВ