Лопаты в руки — и вперед!

Разговор об экономике здравоохранения с членом правления Института современного развития профессором Евгением Шлемовичем ГОНТМАХЕРОМ начался неожиданно: «Только что предложили интересный антикризисный проект — строительство 16-полосной трассы Минск—Владивосток. На полном серьезе предложили, проблема занятости решена: лопаты в руки — и вперед». На масштабный, но слегка утопический проект, по мнению собеседника «МВ», похожа и реформа российского здравоохранения, основные принципы которой изложены в разрабатываемой Минздравсоцразвития РФ концепции. Основных вопросов, как всегда, два: что делать и где взять деньги?

Разговор об экономике здравоохранения с членом правления Института современного развития профессором Евгением Шлемовичем ГОНТМАХЕРОМ начался неожиданно: «Только что предложили интересный антикризисный проект — строительство 16-полосной трассы Минск—Владивосток. На полном серьезе предложили, проблема занятости решена: лопаты в руки — и вперед». На масштабный, но слегка утопический проект, по мнению собеседника «МВ», похожа и реформа российского здравоохранения, основные принципы которой изложены в разрабатываемой Минздравсоцразвития РФ концепции. Основных вопросов, как всегда, два: что делать и где взять деньги?

— Евгений Шлемович, давайте начнем с самой концепции, какие вы видите слабые места в этом документе?

— В концепции нет главного — генеральной линии. Она сделана по принципу: все высказались, мы записали. Документ получился внутренне противоречивый и главное — абсолютно без расчетов! Есть отдельные цифры, но нет того, что называется подноготной. Это, по большому счету, не концепция. Ее интересно почитать, там есть какие-то хорошие мысли. Но в качестве основы предлагается развитие системы ОМС при внедрении одноканального финансирования и формировании некоей конкурентной среды. Давайте попробуем разобраться, хорошая ли это идея.

Что нужно для полноценной системы любого обязательного социального страхования? Первое — персонифицированный электронный учет. В концепции лишь заявлено его введение. А ведь это — основа! Хочу обратить внимание, что для внедрения этой системы потребуются инвестиции, которые в условиях кризиса будет непросто привлечь.

ОМС не может существовать без электронной истории болезни в принципе, а для этого нужны стандарты. Причем речь идет именно о стандартах медико-экономических, в которые включены самые разнообразные статьи расходов. Сейчас их создано всего около 600 (они, кстати, по-прежнему не имеют юридической силы), а должно быть несколько тысяч. Другая проблема в том, что если эти стандарты примут, то львиная доля больниц и поликлиник будет не в состоянии их выполнить.

Еще один момент — у нас в самом угрожающем положении находятся дети и старики. Что значит страхование для них? Заведомо понятно, что это не страховой случай, так как они не сами за себя платят. Страхование этих категорий граждан возможно в рамках семейного страхования, но это непростая задача.

Существенным принципом функционирования страховой системы является условие: сколько заплатил, столько и получишь. Если я плачу больше, то должен иметь право на больший пакет услуг. А что происходит? Есть дорогостоящая операция, но если я плачу мизерный взнос со своей небольшой зарплаты, то откуда у меня деньги на нее? Конечно, я имею на это право по Конституции РФ, но тогда не надо это называть страхованием — это бюджетное финансирование в чистом виде.

Медицинское страхование должно гарантировать нам оказание стандартной помощи в любой точке страны. Если это не так, то какое это медицинское страхование?! Почему я должен часть своей зарплаты отдавать, не понимая, что получу взамен...