Лучевой цистит: требуются инновации

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Вестник Российского общества урологов №2 / 2024

В научной программе прошедшей в апреле в Академии РОУ «Инновации и лидеры» большое внимание уделялось проблеме урологических осложнений лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний органов малого таза. Этой актуальной теме посвятил свой доклад «Лучевой цистит. Современные представления патогенеза, диагностики и лечения» профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии–андрологии) РостГМУ, вице-президент Ассоциации урологов Дона, член правления Российского общества урологов, д.м.н., профессор Халид Сулейманович Ибишев.

Эпидемиология и факторы риска

Лучевой цистит – поражение мочевого пузыря, вызванное облучением органов малого таза, которое может варьироваться от простой воспалительной реакции до едва ли не полной ретракции мочевого пузыря. По оценкам специалистов, с хроническими поражениями мочевого пузыря сталкиваются 5–10% пациентов, получающих лучевую терапию (ЛТ) по поводу онкологических заболеваний органов малого таза.

Известно, что в лечении больных раком органов малого таза ЛТ может продемонстрировать высокую эффективность, а при отсутствии региональных метастазов позволяет добиться частичной или полной регрессии опухоли в 70% случаев. Вместе с тем радиационное облучение, к сожалению, поражает не только злокачественные клетки, но и все ткани мочевого пузыря. Особенно чувствительна к ионизирующему излучению слизистая органа, в кровообращении и тканевой структуре которой на фоне ЛТ происходят многочисленные нарушения.

Несмотря на усовершенствования технологии, облучение органов малого таза остается причиной острых и/или поздних нежелательных явлений, влияющих на мочевой пузырь. Термин «лучевой цистит» включает в себя все повреждения и симптомы мочевого пузыря после облучения органов малого таза. В свою очередь, их тяжесть зависит от радиационного воздействия, общей полученной дозы радиации, а также графика ее введения и фракционирования. Пациенты с гипертонией, сахарным диабетом (СД), перенесшие абдоминальные операции в анамнезе и одновременную химиотерапию (ХТ), имеют более высокий риск лучевого цистита, особенно на поздних стадиях онкологического заболевания.

Заподозрить лучевой цистит можно, если пациент с макрогематурией, симптомами нижних мочевыводящих путей и болью в области мочевого пузыря имеет в анамнезе ЛТ по поводу онкологического заболевания малого таза.

Факторы, утяжеляющие течение заболевания:

нарушение иммунитета;
объем и характер хирургического вмешательства;
объем и характер одновременно проводимой ХТ;
наличие заболеваний со стороны мочевыводящих путей;
сопутствующие заболевания, способствующие локальной ишемии: СД, заболевания сосудов и др.;
проводимая гормональная терапия;
вредные привычки (курение). Острый лучевой цистит – это за-

болевание, возникшее во время или в течение трех месяцев после окончания ЛТ. Клинические симптомы характерны для острого воспалительного процесса и могут включать цисталгию (боль в области мочевого пузыря), дизурию в виде увеличения частоты мочеиспусканий в течение дня и ночи (поллакиурия), гематурию, обусловленную телеангиоэктазиями.

Ранними проявлениями острого лучевого цистита являются повреждения уротелия и микроциркуляторного русла. Повреждения микроваскуляризации вызывают развитие отека стенки мочевого пузыря, слизистой, подслизистой оболочки и собственной пластинки, сопровождающиеся острым воспалением. Нарушения проницаемости гликозаминогликанового слоя (ГАГ-слоя) мочевого пузыря приводят к воспалительному процессу.

Хронический лучевой цистит (ХЛЦ) – заболевание уротелия, связанное с облучением органов малого таза, возникающее через три месяца, а, возможно, и несколько лет после завершения ЛТ. Наиболее типичными клиническими признаками ХЛЦ являются рецидивирующая гематурия различной степени тяжести и хроническая тазовая боль.

ХЛЦ имеет несколько форм, которые предопределяются факторами риска и выявляются посредством цистоскопии. Так, для преимущественно воспалительной формы характерна бледная, матовая слизистая мочевого пузыря с чередующимися участками выраженной инфекции и возможным изъязвлением. Для преимущественно кровоточащей – рыхлая слизистая со спонтанными кровоизлияниями и телеангиоэктазиями. Смешанная форма сочетает признаки воспаления с признаками острого геморрагического цистита.