Вестник Российского общества урологов №1 / 2017
М.И. Коган: Урология – фантастически интригующая специальность
В марте 2017 г. отечественная урология будет отмечать юбилей человека, который неоценимо много сделал для российской урологии. О своем опыте, своей карьере и жизни в интервью рассказал заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии и андрологии Ростовского государственного медицинского университета, заслуженный деятель науки России, д.м.н., профессор Михаил Иосифович Коган.
– Михаил Иосифович, насколько изменилась за время вашей работы урология в России? Связано ли это с изменением структуры урологической заболеваемости?
– Я учился в конце 60-х – начале 70-х гг. и, естественно, очень хорошо помню, какой тогда была урология. Конечно, она изменилась, причем кардинально. Если бы мы могли перенести уролога из 70-х и даже 80-х гг. в современность, в 95% случаев он бы не знал, что делать с пациентом.
Перемены начались понемногу в 80-е гг. во всем мире, включая Советский Союз. В начале появилась технология дистанционного дробления камней, возникли аппараты для эндоскопии нижних и верхних мочевых путей, стала внедряться трансуретральная хирургия, появились опухолевые маркеры и ультразвуковые аппараты, стала развиваться биопсия, возникли новые подходы в лучевой диагностике. Урология, безусловно, стала наиболее сложной и разнообразной. В ней выкристаллизовались свои субспециальности: онкологическая, детская, гинекологическая урология, андрология и др. Таким образом, сегодня быть специалистом во всей урологии уже практически невозможно. Знать и изучать ее нужно всю, но работать надо в каких-то направлениях. И с каждым годом работать мне в четырех-пяти направлениях все труднее, все время приходится сужать свои учебные и научные интересы. Урология нынешнего дня — это фантастически интригующая специальность, которая беспримерно широка по сравнению с той, какой она была еще 40 лет назад.
– Изменился ли пациент?
– Естественно, изменился. Потому что мы стали совершенно иначе диагностировать болезни. Раньше процесс диагностики должен был идти от простого к сложному. Диагноз мог быть уже ясен после пальпирования. По крайней мере, это было уже полдиагноза или, скажем, 80%. Была внутривенная урография, ретроградная пиелография, уретрография, – вот все, что мог сделать уролог в 60-х — начале 70-х гг. Мы диагностировали, например, опухоли почек на поздних стадиях, когда они хорошо пальпировались. Сейчас мы диагностируем маленькие опухоли и порой даже дискутируем, что с ними делать дальше – наблюдать или оперировать уже сейчас. Точно так же с раком простаты: это всегда был рак, который можно пропальпировать, большие каменистые опухоли, современной ранней диагностики рака простаты в том виде, какая она есть сейчас, не существовало.
Спектр пациентов изменился еще и из-за того, что урология впитала в себя много новых диагнозов, которые вообще ранее не входили в урологическую компетенцию, например сексуальные дисфункции. В 1987 г. я защитил докторскую диссертацию по эректильной импотенции, и это была первая в Советском Союзе диссертация по этой проблеме, защищенная урологом. Через 10 лет или чуть позднее эта патология вошла в урологические учебники. В урологию вошли проблемы мужской инфертильности, сексуальной дисфункции, недержания мочи. Появились новые разделы, новые технологии хирургии. Так что и пациенты у нас совсем не те, что раньше. Раньше урологическая клиника имела в подавляющем большинстве больных с мочекаменной болезнью и аденомой предстательной железы. Сегодня у нас совсем иная картина диагнозов и диагностических возможностей.
– Какие проблемы в нашей специальности, по вашим прогнозам, будут стоять остро в ближайшем будущем?
– Самое главное – кто приходит работать в урологию. Я думаю о молодых людях, которым сейчас предстоит прийти в урологию, а ее сегодня изучать гораздо сложнее, чем это было в мое время. Тогда стать урологом было гораздо проще – надо было научиться делать аденомэктомию, уретеролитотомию, пиелолитотомию, нефрэктомию, накладывать цистостому, выполнять ряд операций на мошонке и все. Десять операций! Сегодня, безусловно, спектр хирургии стал более широким, появились новые терапевтические возможности. Развивается паллиативная медицина в урологии, возникают новые методы диагностики, и это все очень сложно освоить молодо...
