STROKE №8 / 2005
MERCI 1. Первая фаза исследования метода механической эмболэктомии при церебральной ишемии
Предпосылки и цель исследования
В клинических исследованиях показано, что каротидная эндартерэктомия снижает риск развития инсульта при выраженном стенозе внутренней сонной артерии (ВСА) с клиническими проявлениями. В результате этих исследований цифровая субтракиионная ангиография (UCA) принята за золотой стандарт диагностики стеноза ВСА. Новые методики получения трехмерного изображения обеспечивают большее число проекций, что может влиять на суждение о степени стеноза. Мы оценивали эту возможность путем прямого сравнения степени стеноза по данным трехмерной компьютерной ротационной ангиографии (КРА) и LJCA.
Методы
В данном проспективном исследовании диагностических методов мы выполнили КРА и UCA 26 больным со стенозом ВСА, сопровождавшимся клинической симптоматикой. У одного больного ангиография была произведена при неизмененных артериях и в отсутствие клинических проявлений стеноза. Произведено сравнение ангиограмм 42 артерий. Четыре нейрорадиолога оценивали проекции максимальной интенсивности (ПМИ) при КРА и изображения при ЦСА в соответствии с протоколом исследования NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial). Исследования при КРА включали поиск самого узкого просвета артерии путем оценки 60 ПМИ, получаемых с интервалом 3° и измерения истинного диаметра артерии. Последний показатель и степень стеноза анализировали графически; статистическая значимость полученных данных определялась с помощью парного t-теста.
Результаты
Среднее различие между степенью стеноза по данным КРА и UCA составило 1,2% (95% ДИ от 18 до 21%) и не было статистически значимым (р=0,55). Отмечались расхождения во мнении об оптимальной проекции при КРА (вариабельность между оценками разных экспертов составила 24±13°). Разногласия по поводу степени стеноза при UCA и КРА были статистически незначимыми, составляя 9,1% (95% АИ от 0 до 21%) и 9,4% (95% АИ от 0 до 22%) соответственно (р=0,79).
Выводы
КРА не менее информативна при определении степени стеноза, чем UCA, позволяет производить абсолютные измерения и может применяться в качестве стандартного метода при оценке новых технологий получения трехмерного изображения сонных артерий.
Ключевые слова
ангиография (angiography), каротилная энлартерэктомия (carotid endarterectomy), стеноз сонных артерий (carotid stenosis), компьютерная томография (computed tomography).
