МРТ в онкоурологии

Юбилейный ХХ конгресс «Мужское здоровье» прошел под девизом «Здоровый мужчина – крепкая семья». В рамках мероприятия состоялся семинар «Учимся читать МРТ – продвинутый уровень». Своим опытом с участниками семинара поделились ведущие специалисты МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова.

Смена парадигм

Заведующий отделением лучевой терапии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, руководитель курса лучевой диагностики факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, профессор, д.м.н. Валентин Евгеньевич Синицын открыл семинар докладом «Смена парадигм в лучевой диагностике рака предстательной железы».

Благодаря возросшему качеству изображений, за последние 15 лет увеличился вклад магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностику и стадирование рака предстательной железы (РПЖ). В числе достоинств МРТ: высокий мягкотканный контраст; широкое поле изображения; трехмерный объем; отсутствие артефактов; возможность количественной оценки перфузии и диффузии; высокая стандартизация, объективность и воспроизводимость; универсальность и другие факторы. К недостаткам можно отнести высокую стоимость оборудования и его эксплуатации.

Международным стандартом выполнения МРТ при РПЖ и системой оценки ее результатов введен новый термин «мультипараметрическая МРТ» (мпМРТ). Первая версия системы градации для МРТ простаты PI-RADS, облегчившая взаимодействие между рентгенологами, урологами и онкологами, появилась в 2012 г., а уже в 2019 г. она была обновлена (PI-RADS-2).

Несмотря на внесенные изменения, остались и спорные вопросы. Должна ли МРТ предшествовать биопсии при подозрении на РПЖ? Можно ли применять МРТ для активного наблюдения? Какова роль позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и новых радиофармпрепаратов? В поисках ответов проводятся исследования.

По результатам метаанализа 2014 г. чувствительность МРТ составила 74%, специфичность – 76% (следовательно, 25% злокачественных опухолей не выявлялось). По данным метаанализа 2020 г., чувствительность МРТ возросла до 84%, специфичность – до 85%. Но это все еще не 100% выявляемости рака.

Как отметил докладчик, наибольшую точность современная мпМРТ демонстрирует при клинически значимом раке. При клинически незначимом раке малого объема информативность снижается. Кроме того, работа с участием 25 экспертных центров США показала большую вариабельность информативности МРТ в зависимости от клиники, опыта врача и т. д.

«Новая эра», по словам профессора В.Е. Синицына, началась в 2018 г. с выходом исследований, показавших, что благодаря применению МРТ в 28% случаев удавалось избежать выполнения биопсии. В то же время случаев клинически значимого рака с использованием МРТ было выявлено на 38% больше, чем с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Поэтому сегодня обсуждается новый стандарт применения МРТ для планирования биопсии при РПЖ (MRI first), включающий:

• применение МРТ для планирования биопсии при подозрении на РПЖ;
• выбор места биопсии при отрицательных результатах биопсии под УЗ-контролем;
• выбор места биопсии для получения истинных (наиболее высоких) значений морфологической оценки по шкале Глиссон;
• отбор пациентов, которым биопсия не нужна.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU) 2022 г. пациентам с подозрением на РПЖ предложено перед биопсией проводить мпМРТ, опираясь при этом на шкалу PI-RADS. В этой связи ожидается обновление российских рекомендаций по РПЖ в части применения МРТ. Так, МРТ может использоваться как инструмент «активного наблюдения» при РПЖ с низкой степенью злокачественности, что подтверждают исследования.

Современные возможности МРТ расширяют горизонты ее применения для первичной диагностики РПЖ, решения вопроса о целесообразности биопсии и выбора ее места, комбинирования данных МРТ с УЗИ для прицельной биопсии (фьюжн-биопсия), планирования лучевой терапии и т. д.

Резюмируя свое выступление, В.Е. Синицын подчеркнул, что мпМРТ стала основным лучевым методом диагностики предполагаемого рака предстательной железы и стадирования болезни. Ее данные крайне важны для выбора тактики ведения пациента и выбора метода лечения. ПЭТ-КТ с PSMA (F18 или Ga68) и МРТ играют важнейшую роль в обследовании пациентов после простатэктомии с биохимическим рецидивом. МРТ и ПЭТ-КТ (ПЭТ-МРТ) с PSMA стали применяться для оценки прогноза. Для анализа изображений внедряются методы компьютерного анализа и искусственного интеллекта.

РПЖ: классификация PI-RADS

Врач-рентгенолог МНОЦ МГУ...

Елена Яковлева