“Маастрихт-3” – современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori

В настоящее время Helicobacter pylori (HP) рассматривается как один из основных факторов, обусловливающих формирование эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В 1996 г. в Маастрихте были обобщены данные о роли НР в развитии кислотозависимых заболеваний и сформулированы конкретные рекомендации по диагностике инфекции и лечению пациентов, инфицированных этим микроорганизмом (“Консенсус Маастрихт-1”). В последующем эти рекомендации пересматривались в 2000 и 2005 гг. (“Маастрихт-2” и “Маастрихт-3”). Рассматриваются основные положения последней редакции Консенсуса (“Маастрихт-3”). Представлены алгоритмы диагностики НР-инфекции и проведения антихеликобактерной терапии по основным и дополнительным показаниями.

Открытие Marshall B.J. и Warren R. в 1983 г. Helicobacter pylori (HP) и всестороннее изучение этого микроорганизма позволяют в настоящее время с уверенностью говорить о значительной роли HP как одного из основных факторов формирования эрозивно–язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при подтверждении высокой обсемененности HP эрадикацонная терапия наряду с кислотоингибирующим лечением рассматриваются сегодня как основные звенья патогенетического лечения язвенной болезни.

В 1987 г. была создана международная Европейская рабочая группа по изучению HP (EHPSG). В 1996 г. на основании накопленного к тому времени огромного исследовательского опыта EHPSG обобщила данные о роли НР в развитии кислотозависимых заболеваний и сформулировала конкретные рекомендации по диагностике инфекции и лечению пациентов, инфицированных этим микроорганизмом [1]. По названию города, где состоялось согласительное совещание EHPSG, итоговый документ был назван “Консенсус Маастрихт–1”. В его работе принимали участие 63 ученых из 19 европейских стран, а также Канады, Японии и США.

В рекомендациях была представлена тактика обследования и лечения больных с язвенной болезнью при выявлении у них инвазии HP. Алгоритм диагностики был следующим: пациентов с жалобами на диспепсию и боли в верхних отделах брюшной полости рекомендовали подразделять на две группы. В 1–ю группу должны войти больные моложе 45 лет при отсутствии в клинической картине тревожных симптомов – анемии, снижения массы тела, дисфагии и т. д.). Эту группу в основном составляли пациенты с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, и при выявлении у них HP по результатам обследования (уже тогда EHPSG рекомендовала использовать для диагностики дыхательный тест с 13С или серологические пробы) им требовалось проведение курса эрадикационной антихеликобактерной терапии (АХТ). Для диагностики эффективной эрадикации в качестве “золотого стандарта” был рекомендован дыхательный уреазный тест с 13С, так как титр антител при серологических пробах мог сохраняться высоким до шести месяцев после лечения.

Больных 2–й группы, в которую включали пациентов старше 45 лет или с наличием тревожных симптомов независимо от возраста, надлежало вначале тщательно обследовать на предмет исключения злокачественных опухолей верхних отделов желудочно–кишечного тракта. Только после исключения опухолевого процесса следовало принимать решение о проведении АХТ, для которой были сформулированы обязательные и относительные показания.

Обязательные показания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от фазы течения (обострение или ремиссия), в т. ч. осложненная кровотечением;
• MALT–лимфомы желудка;
• активный хро...!-->

А.Ф. Логинов