Магнитно-резонансная томография и церебральная ишемия после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Систематический обзор и мета-анализ

30.05.2017
339

Department of Radiology, Julius Center for Health Sciences and Primary Care, Department of Neurology and Neurosurgery, Brain Center Rudolf Magnus, University Medical Center Utrecht, The Netherlands; and Department of Neurology и Department of Radiology, University of Toulouse, France.

За последние десятилетия прогноз при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии (АСАК) значительно улучшился. Тем не менее, по данным недавнего клинического исследования, уровень 90-дневной летальности все еще составляет 30% [1]. К факторам, определяющим функциональный исход после АСАК, относятся тяжесть исходного кровоизлияния, повторное кровоизлияние из аневризмы и ишемия головного мозга, которую можно разделить на: 1) острую ишемию во время кровоизлияния при повышении внутричерепного давления и резком снижении церебрального перфузионного давления; 2) ишемию, связанную с проведением эндоваскулярных или нейрохирургических вмешательств по поводу аневризмы; 3) отсроченную церебральную ишемию, которая может развиваться в период с 4-го по 14-й день после кровоизлияния [2, 3].

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (ДВ-МРТ) все чаще используется для выявления ишемического повреждения после АСАК. Цели настоящего обзора заключались в: 1) анализе данных пациентов с наличием поражений на ДВ-МРТ в течение первых 72 ч после АСАК как до, так и после лечения аневризмы; 2) изучении ключевых факторов развития поражений мозга, выявляемых на ДВ-МРТ в течение первых 72 ч после АСАК; 3) анализе данных пациентов с появлением поражений на ДВ-МРТ в течение периода от 72 ч до 21 дня после АСАК; 4) изучении прогностической ценности поражений на ДВ-МРТ, выявляемых в первые 72, ч в отношении развития отсроченной церебральной ишемии (ОЦИ); 5) изучении возможности использования результатов ДВ-МРТ для диагностики ОЦИ у пациентов с клиническим ухудшением.

МЕТОДЫ

Стратегия поиска

Мы провели поиск в базах данных PubMed, EMBASE и Web of Science с использованием следующей комбинации терминов: магнитно-резонансная томография (МРТ), субарахноидальное кровоизлияние (САК), ОЦИ, обратимый ишемический неврологический дефицит (ОИНД). Дата последнего поиска –28 июня 2016 г. Отбирали только данные исследований, опубликованных после 1 января 2000 г., для обеспечения одинакового качества визуализации, принимая во внимание технические разработки в области МР-аппаратуры и используемых импульсных последовательностей. Включили данные и проспективных, и ретроспективных исследований. Подходящие статьи определяли в соответствии с критериями PICO. Тип выборки пациентов (Р): 1) >95% пациентов с АСАК, критерием которого считали наличие крови в субарахноидальном пространстве по результатам компьютерной томографии (КТ) или люмбальной пункции, и наличие аневризмы, по данным КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии; 2) ≥10 пациентов, которым выполнили ДВ-МРТ в первые 72 ч или в период от 72 ч до 21-го дня после учетного кровоизлияния. Вмешательство (I): выполнение МРТ в течение 21 дня после САК. Протокол МРТ включает получение диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ). Группа сравнения (C): нет. Исходы (O): наличие очагов поражений на ДВ-МРТ оценивали в первые 72 ч или в период от 72 ч до 21 дня после учетного кровоизлияния. Критерии исключения: 1) статья, написанная не на английском, французском, немецком, испанском, итальянском, португальском или голландском языках; 2) тезисы конференций; 3) исследования на животных; 4) выполнение МРТ после лечения аневризмы с окклюзией сонной артерии и последующим шунтированием; 5) данные о наличии поражений на ДВ-МРТ только у пациентов с ангиографически подтвержденным вазоспазмом. Два автора изучали названия и рефераты статей. Все разногласия разрешали путем консенсуса. Один автор изучал полный текст работ. Исключение статей на этом этапе проводили путем консенсуса 2 других автора. Если в нескольких статьях приводили данные об одинаковых или частично совпадающих выборках пациентов, мы включали работу с наибольшим объемом выборки или с более актуальной для нашего обзора информацией. Если в работах приводили данные о результатах МРТ, но не уточняли сроки ее выполнения (в первые 72 ч или в период от 72 ч до 21-го дня после учетного кровоизлияния), то для получения интересующей информации связывались с соответствующими авторами. Если авторы не отвечали, то данную статью исключали. Списки литературы включенных работ обязательно просматривали для поиска дополнительных подходящих статей.

Извлечение данных

Из включенных в исследование публикаций извлекали данные о возрасте, поле, клиническом состоянии при поступлении, количестве крови в субарахноидальном пространстве, по данным КТ, при поступлении, типе проведенного лечения аневризм, использовавшихся МР-последовательностях и МР-аппаратах. Также извлекли данные о выявлении поражений на ДВ-МРТ в первые 72 ч после учетного кровоизлияния, до или после лечения аневризмы, а также в период от 72 ч до 21-го дня после САК. В исследованиях по изучению взаимосвязи поражений на ДВ-МРТ и ОЦИ мы заранее приняли решение включить следующие термины в качестве показателя исхода, отражающего развитие ОЦИ: отсроченный ишемический неврологический дефицит, отсроченный ишемический дефицит, отсроченный неврологический дефицит, вторичная церебральная ишемия, клинический вазоспазм, симптомный вазоспазм, симптомная ишемия и инфаркт головного мозга. ОЦИ или аналогичный термин обязательно подразумевал развитие клинического ухудшения или церебрального инфаркта. Исследования с таким показателем исхода, как вазоспазм, включали только в том случае, если вазоспазм приводил к клиническому ухудшению.

Оценка качества и риска наличия систематической ошибки

Оценка качества включенных статей была основана на ранее использованной шкале [4, 5], адаптированной ранее для соответствия нашему обзору (таблица I в дополнительных данных on-lin...

Список литературы

  1. Vergouwen M.D., Jong-Tjien-Fa A.V., Algra A., Rinkel G.J. Time trends in causes of death after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: ­a hospital-based study. Neurology. 2016;86:59–63. doi: 10.1212/WNL.0000000000002239.
  2. Vergouwen M.D., Vermeulen M., van Gijn J., Rinkel G.J., Wijdicks E.F., Muizelaar J.P., et al. Definition of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage as an outcome event in clinical trials and observational studies: proposal ­of a multidisciplinary research group. Stroke. 2010;41:2391–2395. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.589275.
  3. van Gijn J., Kerr R.S., Rinkel G.J. Subarachnoid haemorrhage. Lancet. 2007;369:306–318. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60153-6.
  4. de Rooij N.K., Rinkel G.J., Dankbaar J.W., Frijns C.J. Delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: a systematic review ­of clinical, laboratory, and radiological predictors. Stroke. 2013;44:43–54. doi:10.1161/STROKEAHA.112.674291.
  5. Boluijt J., Meijers J.C., Rinkel G.J., Vergouwen M.D. Hemostasis and fibrinolysis in delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review. J Cereb Blood Flow Metab. 2015;35:724–733. doi: 10.1038/jcbfm.2015.13.
  6. Hoy D., Brooks P., Woolf A., Blyth F., March L., Bain C., et al. Assessing risk of bias in prevalence studies: modification ­of an existing tool and evidence of interrater agreement. J Clin Epidemiol. 2012;65:934–939. doi: 10.1016/j.jclinepi.2011.11.014.
  7. R Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing. Vienna, Austria: R Foundation for Statistical Computing; 2015.
  8. Bates D., Mächler M., Bolker B., Walker S. Fitting linear mixed-effects models using lme4. 2015;67:48.
  9. Higgins J.P., Thompson S.G., Spiegelhalter D.J. A re-evaluation of randomeffects meta-analysis. J R Stat Soc Ser A Stat Soc. 2009;172:137–159. doi: 10.1111/j.1467-985X.2008.00552.x.
  10. Aragón T.J. Epitools: Epidemiology tools. R package version 0.5–7. 2012. https://cran.r-project.org/web/packages/epitools/index.html. Accessed October 6, 2016.
  11. Higgins J.P.T., Green S. Measures of relative effect: the risk ratio and odds ratio. In: Cochrane Handbook for Systematic Reviews ­of Interventions version 5.1.0. The Cochrane Collaboration; 2011.
  12. De Marchis G.M., Filippi C.G., Guo X., Pugin D., Gaffney C.D., Dangayach N.S., et al. Brain injury visible on early MRI after subarachnoid hemorrhage might predict neurological impairment and functional outcome. Neurocrit Care. 2015;22:74–81. ­doi: 10.1007/s12028-014-0008-6.
  13. Frontera J.A., Ahmed W., Zach V., Jovine M., Tanenbaum L., Sehba F., et al. Acute ischaemia after subarachnoid haemorrhage, relationship with early brain injury and impact on outcome: a prospective quantitative MRI study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86:71–78. doi:10.1136/jnnp-2013-307313.
  14. Hadeishi H., Suzuki A., Yasui N., Hatazawa J., Shimosegawa E. Diffusionweighted magnetic resonance imaging in patients with subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2002;50:741–747; ­discussion 747.
  15. Leclerc X., Fichten A., Gauvrit J.Y., Riegel B., Steinling M., Lejeune J.P., et al. Symptomatic vasospasm after subarachnoid haemorrhage: assessment of brain damage by diffusion and perfusion-weighted MRI and single-photon emission computed tomography. Neuroradiology. 2002;44:610–616. doi: 10.1007/s00234-002-0745-7.
  16. Liu Y., Soppi V., Mustonen T., Könönen M., Koivisto T., Koskela A., et al. Subarachnoid hemorrhage in the subacute stage: elevated apparent diffusion coefficient in normal-appearing brain tissue after treatment. Radiology. 2007;242:518–525. doi: 10.1148/radiol.2422051698.
  17. Nagahata S., Nagahata M., Obara M., Kondo R., Minagawa N., Sato S., et al. Wall enhancement of the intracranial aneurysms revealed by magnetic resonance vessel wall imaging using three-dimensional turbo spin-echo sequence with motion-sensitized driven-equilibrium: a sign of ruptured aneurysm? Clin Neuroradiol. 2014:1–7.
  18. Sanborn M.R., Thom S.R., Bohman L.E., Stein S.C., Levine J.M., Milovanova T., et al. Temporal dynamics of microparticle elevation following subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2012;117:579–586. doi:10.3171/2012.6.JNS111163.
  19. Sato K., Shimizu H., Fujimura M., Inoue T., Matsumoto Y., Tominaga T. Acute-stage diffusion-weighted magnetic resonance imaging for predicting outcome of poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Cereb Blood Flow Metab. 2010;30:1110–1120. ­doi: 10.1038/jcbfm.2009.264.
  20. Shimoda M., Hoshikawa K., Shiramizu H., Oda S., Yoshiyama M., Osada T., et al. Early infarction detected by diffusion-weighted imaging in patients with subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir (Wien). 2010;152:1197–1205. doi: 10.1007/s00701-010-0640-7.
  21. Siman R., Giovannone N., Toraskar N., Frangos S., Stein S.C., Levine J.M., et al. Evidence that a panel of neurodegeneration biomarkers predicts vasospasm, infarction, and outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. PLoS One. 2011;6:e28938. ­doi: 10.1371/journal.pone.0028938.
  22. Vatter H., Güresir E., Berkefeld J., Beck J., Raabe A., du Mesnil ­de Rochemont R., et al. Perfusion-diffusion mismatch in MRI to indicate endovascular treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011;82:876–883. doi:10.1136/jnnp.2010.219592.
  23. Wartenberg K.E., Sheth S.J., Michael Schmidt J., Frontera J.A., Rincon F., Ostapkovich N., et al. Acute ischemic injury on diffusion-weighted magnetic resonance imaging after poor grade subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2011;14:407–415. doi: 10.1007/s12028--010-9488-1.
  24. Naidech A.M., Shaibani A., Garg R.K., Duran I.M., Liebling S.M., Bassin S.L., et al. Prospective, randomized trial of higher goal hemoglobin after subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2010;13:313–320. doi: 10.1007/s12028-010-9424-4.
  25. Sehba F.A., Hou J., Pluta R.M., Zhang J.H. The importance ­of early brain injury after subarachnoid hemorrhage. Prog Neurobiol. 2012;97:14–37. doi: 10.1016/j.pneurobio.2012.02.003.
  26. Sehba F.A., Mostafa G., Knopman J., Friedrich V. Jr, Bederson J.B. Acute alterations in microvascular basal lamina after subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2004;101:633–640. doi: 10.3171/jns.2004.101.4.0633.
  27. Bederson J.B., Levy A.L., Ding W.H., Kahn R., DiPerna C.A., Jenkins A.L. 3rd, et al. Acute vasoconstriction after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1998;42:352–360; discussion 360.
  28. Claassen J., Carhuapoma J.R., Kreiter K.T., Du E.Y., Connolly E.S., Mayer S.A. Global cerebral edema after subarachnoid hemorrhage: frequency, predictors, and impact on outcome. ­Stroke. 2002;33:1225–1232.
  29. Dreier J.P., Sakowitz O.W., Harder A., Zimmer C., Dirnagl U., Valdueza J.M., et al. Focal laminar cortical MR signal abnormalities after subarachnoid hemorrhage. Ann Neurol. 2002;52:825–829. doi: 10.1002/ana.10383.
  30. Weidauer S., Vatter H., Beck J., Raabe A., Lanfermann H., Seifert V., et al. Focal laminar cortical infarcts following aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Neuroradiology. 2008;50:1–8. doi: 10.1007/s00234-007-0294-1.
  31. Albach F.N., Brunecker P., Usnich T., Villringer K., Ebinger M., Fiebach J.B., et al. Complete early reversal of diffusion-weighted imaging hyperintensities after ischemic stroke is mainly limited ­to small embolic lesions. Stroke. 2013;44:1043–1048. ­doi: 10.1161/STROKEAHA.111.676346.
  32. Kidwell C.S., Alger J.R., Di Salle F., Starkman S., Villablanca P., Bentson J., et al. Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke. 1999;30:1174–1180.
  33. Hasegawa Y., Fisher M., Latour L.L., Dardzinski B.J., Sotak C.H. MRI diffusion mapping of reversible and irreversible ischemic injury ­in focal brain ischemia. Neurology. 1994;44:1484–1490.
  34. Fiehler J., Foth M., Kucinski T., Knab R., von Bezold M., Weiller C., et al.­ Severe ADC decreases do not predict irreversible tissue damage ­in humans. Stroke. 2002;33:79–86.
  35. Schaefer P.W., Grant P.E., Gonzalez R.G. Diffusion-weighted MR imaging of the brain. Radiology. 2000;217:331–345. doi: 10.1148/radiology.217.2.r00nv24331.
  36. Kang B.K., Na D.G., Ryoo J.W., Byun H.S., Roh H.G., Pyeun Y.S. Diffusionweighted MR imaging of intracerebral hemorrhage. Korean J Radiol. 2001;2:183–191. doi: 10.3348/kjr.2001.2.4.183.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь