Терапия №6 / 2021
Магнитно-резонансная томография в диагностике некомпактного миокарда правого желудочка, осложненного тромбоэмболией легочной артерии
1) ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»;
2) ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко»
Аннотация. Некомпактный миокард правого желудочка (НМПЖ) – редкий тип кардиомиопатии, возникающий в результате нарушения развития миокарда в эмбриогенезе. Это заболевание, характеризующееся чрезмерной трабекулярностью с образованием глубоких межтрабекулярных пространств в толще миокарда ПЖ, может быть компонентом бивентрикулярной некомпактной кардиомиопатии или же выступать изолированной формой. В статье представлен случай изолированного НМПЖ у 40-летнего мужчины с кардиоэмболическим осложнением.
Некомпактный миокард желудочков – форма кардиомиопатии, характеризующаяся патологической трабекулярностью миокарда. Достоверные статистические данные о его распространенности отсутствуют [1].
Некомпактный миокард обычно изолированно поражает левый желудочек (ЛЖ), реже встречается бивентрикулярное поражение [1, 2]. Описаны единичные случаи изолированной формы некомпактного миокарда правого желудочка (НМПЖ) [3–8]. Вопрос об изолированной форме НМПЖ является дискутабельным, так как трудно отличить нормальный и патологический варианты повышенной трабекулярности ПЖ [3]. Кроме того, повышение трабекулярности наблюдается при аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ) [9]. Изолированный НМПЖ до настоящего время не имеет четкого стандарта диагностики [3].
Ниже приводится клинический случай диагностики у 40-летнего пациента изолированного НМПЖ, осложненного тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациент Н., 40 лет, поступил в ЛПУ с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение и одышку в покое, усиливающиеся при незначительной физической нагрузке, немотивированную потливость, редкий непродуктивный кашель. Указанные жалобы появились и стали прогрессировать за 2 нед до обращения, длительно отмечалась низкая толерантность к физической нагрузке. При осмотре отмечались одышка инспираторного типа с частотой до 30 в минуту, тахиаритмия 116 уд./мин, пульс слабого напряжения, артериальное давление (АД) 110/80 мм рт. ст., SpO2 78%.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) выявило у пациента нарушения сердечного ритма (рис. 1).
По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) наблюдались дилатация правых камер сердца, ствола и ветвей легочной артерии, трикуспидальная регургитация 3 ст., утолщение стенки ПЖ и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Выявлена легочная гипертензия со значением среднего давления в легочной артерии (СДЛА) 86 мм рт.ст. (норма СДЛА составляет ≤20 мм рт. ст.).
При обследовании отмечалось повышение Д-димера до 1,69 мкг/мл (норма – до 0,5 мкг/мл).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) не выявило флотирующих тромбов или тромбоза глубоких вен нижних конечностей и малого таза. Диагностический поиск был продолжен с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной к...
