Макролиды при тяжелой пневмонии: почему и как назначать?

Обосновывается применение антибиотиков-макролидов, в первую очередь азитромицина, в лечении тяжелой внебольничной пневмонии (ВП). Продемонстрирована высокая эффективность азитромицина в терапии легионеллезной ВП. Подчеркивается, что азитромицин обоснованно входит в национальный стандарт лечения больных ВП тяжелого течения как препарат в составе комбинированной антибактериальной терапии, назначаемой парентерально. Даже длительный курс азитромицина является безопасным для пациента с тяжелой бактериальной инфекцией, а синдром цитолиза гепатоцитов носит преходящий характер без признаков развития печеночной недостаточности.

Выделение больных с тяжелой внебольничной пневмони­ей (ВП) в отдельную груп­пу представляется крайне важным c учетом высокого уровня летальности, наличия, как правило, у пациентов тяжелой фоновой патологии, характе­ра этиологии заболевания и особого требования к антибактериальной тера­пии (АБТ).

Тяжелая ВП - это форма заболева­ния различной этиологии, проявляю­щаяся выраженной дыхательной недо­статочностью и/или признаками тяже­лого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии [1]. При ВП крайне важным представляется проведение быстрой оценки тяжести состояния больных с целью выделения пациентов, требую­щих неотложной интенсивной терапии. Обоснованием необходимости быстрой оценки тяжести состояния больных с тяжелой ВП является довольно неболь­шой временной интервал (до 4 часов), которым располагает врач для принятия решения о назначении и выборе АБТ. При тяжелом течении ВП лечение без­условно начинается с парентерального введения антибиотиков, а через 3-4 дня по достижении клинического эффек­та (снижение температуры < 37,5 °С, уменьшение выраженности интоксика­ции и других симптомов заболевания) возможен переход на пероральный спо­соб их применения до завершения пол­ного курса АБТ.

Рассматривая вопросы АБТ при тяжелой пневмонии, необходимо подчеркнуть, что макролиды неред­ко являются ее неотъемлемой частью. Согласно современным зарубежным и отечественным клиническим рекомен­дациям, посвященным ВП, макролиды входят в стандарт лечения больных пневмонией тяжелого течения в каче­стве препаратов, в обязательном поряд­ке назначаемых в сочетании с инги­биторозащищенными пенициллинами или цефалоспоринами III поколения, или карбепенемом с активностью в отношении β-лактамаз расширенного спектра [1-3]. Указанные комбинации перекрывают практически весь спектр потенциальных возбудителей (как типичных, так и атипичных) тяжелой пневмонии. Схема АБТ ВП тяжелого течения у госпитализированных боль­ных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Антибактериальная терапия ВП тяжелого течения у госпитализированных больных [1].

Обоснованием включения совре­менных макролидов в стандарт АБТ больных ВП тяжелого течения наря­ду с их действием на S. pneumoniae является высокая активность в отно­шении “атипичных” микроорганиз­мов (М. pneumoniae, С. pneumoniae, L. pneumophila). Современные макролиды (азитромицин и кларитромицин) хорошо проникают в бронхиальный секрет и легочную ткань, создавая в них концентрации, значительно превышаю­щие таковые в сыворотке крови, харак­теризуются благоприятным профилем безопасности и отсутствием перекрест­ной аллергии с β-лактамными антибио­тиками. Как показал ряд ретроспектив­ных и проспективных исследований, прим...

>

И.В. Лещенко, З.Д. Бобылева, А.В. Кривоногов