Малоинвазивная диагностика и лечение врожденных артериовенозных фистул почки

Почечные артериовенозные фистулы (АВФ) (или мальформации) представляют собой патологические сообщения между внутрипочечной артериальной и венозной системами. Артериовенозные фистулы могут быть врожденными, приобретенными (ятрогенными) или идиопатическими и, как правило, диагностируются в ходе выявления источника макрогематурии (МСКТ или ангиография). За последнее десятилетие в диагностике и лечении клинически проявляющихся врожденных АВФ почки широкое применение (в качестве монотерапии) получил эндоваскулярный метод “суперселективная эмболизация” (ССЭ), который по праву считается альтернативой открытой операции (резекции почки, или нефрэктомии).
Мы располагаем опытом успешного применения ССЭ для купирования гематурии, вызванной врожденной АВФ у трех пациентов. Во всех наблюдениях удалось достичь хорошего клинического эффекта, не прибегая к открытой операции. Осложнения в ходе эмболизации и в постэмболизационном периоде не наблюдались.
Таким образом, ССЭ является эффективным малоинвазивным методом эндовасулярной диагностики и ликвидации кровотечения, вызванного врожденной АВФ почки.

Почечные артериовенозные фистулы (АВФ), или мальформации, представляют собой патологические сообщения между внутрипочечной артериальной и венозной системами [4, 6]. Впервые почечные артериовенозные мальформации (АВМ) в 1928 г. описал Varela. Частота встречаемости данной потологии
при вскрытии менее 1 случая на 30 тыс. пациентов, а по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и ангиографии – не более 1 случая на 1000–2500 пациентов [3]. Артериовенозные фистулы могут быть врожденными, приобретенными (ятрогенными) или идиопатическими и, как правило, диагностируются в ходе выявления источника макрогематурии (МСКТ или ангиография). Вид лечения АВФ может варьироваться от динамического наблюдения и суперселективной эмболизации до резекции почки или даже нефрэктомии [1–3, 10, 11].

Врожденные АВФ делятся на варикозные и кавернозные. Варикозные представляют собой наиболее распространенный тип, кавернозные встречаются реже. Этиология врожденных артериовенозных мальформаций неизвестна, однако доказана их тесная связь с сопутствующей артериальной гипертензией [5, 6]. Приобретенные АВФ являются наиболее распространенными и составляют 75–80 % всех почечных АВМ [11]. Причиной их возникновения являются повреждение почечных артерий
и вен в ходе тупой травмы, дистанционной литотрипсии, перкутанных пособий (биопсии почки, чрескожных операций по поводу мочекаменной болезни и т. д.) или резекции почки [4–8]. Идиопатические почечные АВФ составляют менее 3 % почечных АВМ, имеют рентгенографические характеристики приобретенных фистул и могут быть обусловлены аневризмой почечной артерии [4, 5]. Считается, что идиопатические АВМ возникают в процессе спонтанной эрозии сосуда или разрыва
почечной ар...

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, С.А. Кондрашин, Н.А. Григорьев, Г.Н. Акопян, Е.В. Шпоть, А.В. Аксенов, Г.А. Мартиросян, Н.И. Сорокин