Московский уролог №1 / 2015
Малоинвазивные методы лечения поздних урологических осложнений после трансплантации почки. Часть 2
Начало материала читайте в №6, 2014 г.
Симптомы нижних мочевых путей
Уменьшение объема выделяемой мочи у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на гемодиализе, оказывает негативное влияние на функцию мочевого пузыря. При комплексном уродинамическом исследовании более чем у 70% больных выявляются признаки гиперактивного мочевого пузыря, сфинктерно-детрузорной диссинергии, нестабильности детрузора, уменьшение емкости мочевого пузыря. Существует взаимосвязь дисфункции мочевого пузыря c заболеванием, приведшим к развитию терминальной ХПН. У больных диабетической нефропатией, урологическими заболеваниями вероятность нарушения работы мочевого пузыря выше. Степень дисфункции мочевого пузыря прямо пропорционально длительности олигурии. Постепенно функциональные изменения трансформируются в органические.
В детрузоре выявляются склеротические процессы, у больных повышен риск заболеваемости переходно-клеточным раком.
После успешно выполненной трансплантации почки накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря, как правило, восстанавливаются, однако более чем у 70% реципиентов отмечается учащенное мочеиспускание днем и в ночное время. Такая дизурия, которой подавляющее число больных не придают большого значения, может быть обусловлена как урологическими причинами (гиперактивность и гипотония детрузора, различные варианты инфравезикальной обструкции, воспалительные заболевания нижних мочевых путей), так и неурологическими факторами (повышенное потребление жидкости, сердечная недостаточность, несахарный диабет, психоэмоциональный дистресс, нарушение сна). Помимо этого на функцию мочевого пузыря, возможно, оказывает влияние иммуносупрессивная терапия. К выраженной дизурии, макрогематурии ведет вирусная инфекция, в подавляющем большинстве – полиомавирус.
В редких случаях обструктивная дизурия может быть обусловлена лимфоцеле в малом тазу. Особого внимания заслуживают пациенты с неврологическими заболеваниями и тяжелой диабетической невропатией, у которых нарушения мочеиспускания могут быть обусловлены нарушением иннервации мочевого пузыря и сфинктеров.
Необходимо отметить, что у реципиентов почечного трансплантата иное представление о качестве жизни по сравнению с общей популяцией, в связи с чем применение различных опросников и анкет может не отражать реальной ситуации. Более информативным методом, который в какой-то степени объективирует качество мочеиспускания, является дневник мочеиспускания в течение не менее 3 дней. Из числа пациентов, у которых зафиксировано нарушение мочеиспускания, очень важно вычленить больных с урологическими причинами.
В настоящее время все чаще трансплантация почки проводится мужчинам старше 50–60 лет. Известно, что более чем у 50% мужчин в возрасте 60 лет есть гистологические признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В состоянии олигурии/анурии невозможно адекватно оценить симптомы нижних мочевых путей, что влечет за собой сложности в диагностике ДГПЖ у больных, получающих заместительную почечную терапию. Распространенность ДГПЖ у реципиентов почечного трансплантата выше, чем в популяции в целом. По видимому, это связано с тем, что симптомы нижних мочевых путей у мужчин с олигурией не проявляются, а после трансплантации почки эта группа подвергается более тщательному медицинскому обследованию.
Наличие ДГПЖ обусловливает повышенн...
