Малый мочевой пузырь

Снижение емкости мочевого пузыря (МП) может быть вызвано как функциональными, так и органическими причинами. К первым относится гиперактивность МП (ГАМП), распространенность которой составляет 15,6–16,0% среди мужского и 16,9–17,4% среди женского населения. Вторые включают в себя ряд заболеваний и состояний, вызывающих рубцовое сморщивание органа: туберкулез МП, интерстициальный цистит (ИЦ), бильгарциоз, лучевой цистит, длительно нефункционирующий МП. В результате формируется так называемый малый мочевой пузырь, который чрезвычайно трудно поддается существующим методам лечения.

Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП, ГМП)

ГАМП – это симптомокомплекс, включающий императивные позывы к мочеиспусканию с недержанием или без недержания мочи, учащенное мочеиспускание и ноктурию при отсутствии органических или метаболических нарушений, способных объяснить эти симптомы. Этот набор симптомов характерен для различных заболеваний, таких как детрузорная гиперактивность, детрузорная гиперчувствительность, инфравезикальная обструкция, недостаточность шейки мочевого пузыря и уретры; упомянуты только некоторые из них. Тем не менее термин «ГАМП» стал популярен в урологии в течение последних 15 лет.

Туберкулез мочевого пузыря

Уротуберкулез в структуре внелегочных локализаций в большинстве регионов РФ занимает 1-е место. Вовлечение в патологический процесс МП имеет место в 10–45,6% случаев, а крайняя степень сморщивания встречается в 5–13%. Дизурия при этом связана с возникновением рассеянных очагов воспаления, специфических язв, грануляций, уменьшением вместимости МП в результате частичного замещения детрузора рубцовой тканью, а также длительного воздействия специфической инфекции на нейрорецепторный аппарат МП.

Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря

Исторически ИЦ является трудно распознаваемым заболеванием, толкование которого исполнено разночтений. ИЦ распознавался как нозологическая единица еще в XIX в. Joseph Parrish, хирургом из Филадельфии, который описал в 1836 г. три случая тяжелой симптоматики со стороны нижних мочевых путей при отсутствии камней МП и предложил термин «невралгия МП». Комплекс нарушений мочеиспускания, характерных для ИЦ, более детально описан в 1870 г. L. Tait. Однако термин «ИЦ» впервые введен в 1878 г. A.J.C. Skene. В 1914 г. G.L. Hunner опубликовал данные по изучению язв МП, которые с тех пор носят его имя.

ИЦ – это синдром, характеризующийся болью в МП в сочетании с императивными позывами, учащенным и болезненным мочеиспусканием, ноктурией и стерильной мочой. Международное общество по изучению недержания мочи (ICS) предпочитает термин «синдром болезненного мочевого пузыря», который определяется «надлобковыми болями, связанными с наполнением МП, сопровождающимися учащенным мочеиспусканием дневного и ночного характера при отсутствии доказанной мочевой инфекции и иной очевидной патологии». Соотношение заболевших мужчин и женщин определяется как 1:10. Распространенность ИЦ составляет от 4,5 на 100 000 женщин в Японии до 36,6 – в США.

Несмотря на бурные темпы развития фармакологии и успехи консервативного лечения многих страданий, рефрактерность последних к стандартной терапии заставляет осваивать и разрабатывать новые оперативные пособия, позволяющие в большинстве случаев достичь результата с минимальным риском для больного и органа. Мишенью хирургических методов лечения заболеваний МП является его автономная иннервация или патологически измененные ткани.

Нейрохирургические методы коррекции малого мочевого пузыря

Нейростимуляция – воздействие электрическим током электрогенератора на периферические нервы или ЦНС. Стимуляция афферентных волокон, формирующихся преимущественно из III крестцового нерва, сопровождается торможением парасимпатической активности тазового нерва и увеличением симпатической активности подчревного нерва. Это приводит к ингибированию повышенной сократительной активности детрузора.

Нейромодуляция – это физио­логический процесс, при котором электрический ток по одним нервным путям модулирует существовавшую ранее активность в других нервных путях или центрах (Bemelmans В.L.H., 2000).

Описаны варианты крестцовой, внутрипузырной, анальной и вагинальной электростимуляции, которые эффективны более чем у половины больных идиопатической ГАМП. Результаты лечения при заболеваниях ЦНС менее успешны. Техническим вариантом крестцовой нейромодуляции является электростимуляция тибиального нерва, который имеет ветви, исходящие из III крестцового корешка. Результаты применения этих методик при ИЦ остаются весьма противоречивыми.

Несмотря на существование целого ряда причин, вызывающих редукцию емкости МП, есть «универсальные» инвазивные методы, используемые независимо от этиологии, и методы, имеющие применение только при конкретных заболеваниях.

Гидродилатация МП – распространенный и широко применяемый способ увеличения его емкости при ГАМП, туберкулезе и ИЦ. Процедура заключается в растяжении стенки МП с использованием гидростатического давления, равного систолическому кровяному. Эффективность способа известна давно (Bumpus Jr.Y.R., 1930). J.A. Gosling et al. (1977) объясняют ее ишемическим некрозом нервных волокон в пузырной ст...