Материнская смертность среди подростков в Российской Федерации

Цель: Провести анализ материнской смертности у подростков в Российской Федерации. 
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 112 случаев материнской смерти среди подростков за 2009–2023 гг. в сравнении с женщинами 20–34 лет. Проанализированы медико-социальные параметры и организация медицинской помощи. 
Результаты: Показатель материнской смертности у подростков (9,9 на 100 000 родившихся живыми) ниже, чем у женщин 20–34 лет (12,8 на 100 000 родившихся живыми) (p<0,05). Основными причинами смерти подростков явились экстрагенитальные заболевания (44,6%), преэклампсия и эклампсия (17,0%) и сепсис после родов и абортов (14,3%). Подростки имели более высокий риск материнской смерти от преэклампсии и сепсиса и более низкий риск смерти от экстрагенитальных заболеваний. Среди подростков было больше проживающих в сельской местности, состоявших в незарегистрированном браке и одиноких. Беременность чаще была нежелательной. Подростки чаще вставали на учет после 12 недель и наблюдались в медицинских организациях I группы. У подростков была выше частота анемии и болезней мочеполовой системы, рвоты беременных, преэклампсии, эклампсии и гипоксии плода во время беременности и родов, послеродовой инфекции. Большинство летальных исходов (50,9%) произошло в медицинских организациях III уровня. 
Заключение: С целью предупреждения материнской смертности в подростковом возрасте необходимо осуществлять мероприятия по профилактике абортов, совершенствованию оказания медицинской помощи на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий.

Вклад авторов: Филиппов О.С., Гусева Е.В. – концепция и дизайн исследования; Гусева Е.В., Филиппов О.С., 
Климов В.А. – сбор и обработка материала; Гусева Е.В. – статистическая обработка данных, написание текста; Филиппов О.С., Климов В.А., Кан Н.Е. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных 
с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Источник финансирования отсутствует.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гусева Е.В., Филиппов О.С., Климов В.А., Кан Н.Е. 
Материнская смертность среди подростков в Российской Федерации.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 112-124
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.22

Подростковая беременность до настоящего времени остается важной проблемой общественного здравоохранения из-за связанной с ней материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет подростка как человека в возрасте от 10 до 19 лет [1]. По данным ВОЗ, количество случаев беременности среди подростков в странах с низким и средним уровнем дохода ежегодно составляет примерно 21 млн; из них в 50% случаев беременность является нежелательной, а около 12 млн случаев заканчиваются родами [1]. На 1000 девочек в возрасте 15–19 лет приходится 41,3 рождения [1], а глобальный уровень подростковой беременности составляет 10,3% с большими различиями между странами и континентами [2]. Наиболее высокий уровень подростковой беременности отмечается в странах Африканского региона, достигая 30% [3]. В Европе среднее число зарегистрированных беременностей на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет составляет 27,8, средний показатель рождаемости среди подростков – 15,0 на 1000 женщин с наибольшими показателями в Восточной Европе (41,7 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет) и наименьшими – в Западной (18,2 на 1000) и Южной (17,6 на 1000) Европе [4].

В Российской Федерации, по данным Росстата за 15-летний период, число детей, родившихся у подростков, уменьшилось в 2,8 раза (с 131 442 в 2009 г. до 46 897 в 2023 г.); удельный вес детей, рожденных матерями 15–19 лет, сократился с 7,5% в 2009 г. до 3,7% в 2023 г., а показатель рождений на 1000 девушек 15–19 лет снизился с 31,5 до 12,3 соответственно.

Известно, что наиболее распространенными факторами, способствующими наступлению беременности в юном возрасте, являются низкий уровень образования, социально-экономическая необеспеченность, отсутствие полового воспитания и плани рования семьи, проживание в сельской местности, неполная семья, ранние браки, сексуальное насилие, религиозные убеждения [1, 3, 5–7].

Считается, что беременность у подростков сопряжена с повышенным риском неблагоприятных репродуктивных исходов. В ряде исследований сообщалось, что подростки, по сравнению с взрослыми женщинами, имеют более высокую частоту анемии [2, 8–11], преэклампсии [7, 8, 10, 11], преждевременных родов [2, 8–10, 12–14], кровотечений [8], послеродового эндометрита [2], инфекций мочеполовой системы [9, 10], тяжелых системных инфекций [2, 15]. Другие исследования не выявили существенной разницы между подростками и взрослыми по частоте преэклампсии [2, 9, 12, 13, 15], кровотечений [12, 13, 15], преждевременных родов [6, 16] и сепсиса [12]. В то же время подростки имели более низкий риск многоплодной беременности [10, 11, 16] и кесарева сечения [2, 13–16].

Большинство исследований материнской смертности (МС) у подростков проведено в странах с низким и средним уровнем дохода, и их результаты в основном свидетельствуют о повышенном риске МС в возрасте до 20 лет [5, 12, 17, 18]. В экономически развитых странах случаи МС у подростков являются единичными.

Цель исследования: провести анализ МС у подростков в Российской Федерации.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ всех случаев МС в Российской Федерации за 15 лет (2009–2023 гг.) на основании данных учетных форм № 003/у-МС и № 003/у-МС-20 «Карта донесения о случае МС», утвержденных приказами Минздравсоцразвития России от 23.06.2006 № 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев МС в Российской Федерации» (за 2009–2020 гг.) и Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за 2021–2023 гг.), пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации к отраслевому годовому отчету по форме № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», Регистра критических акушерских состояний (за 2021–2023 гг.), протоколов патологоанатомического исследования и протоколов разборов случаев МС на заседаниях региональных комиссий по анализу летальных исходов.

В результате анализа всего выявлено 3898 случаев МС, из них 112 случаев у подростков 15–19 лет. Летальных исходов матерей в возрасте менее 15 лет за исследуемый период не зарегистрировано. В группу сравнения включены все женщины, умершие в 2009–2023 гг. в возрасте 20–34 лет (n=2570).

В возрастных группах 15–19 лет и 20–34 года определяли структуру основных причин МС (в абсолютных значениях и в процентах от общего числа случаев в группе) и рассчитывали показатели МС в целом по группе и от каждой причины смерти путем деления числа умерших от данной причины за исследуемый период на число родившихся живыми в возрастной группе за это же время и умножения на 100 000. Для расчета показателя МС использовались данные Росстата о числе родившихся живыми у женщин разного возраста.

Группы женщин характеризовали по месту жительства, социальному статусу, наблюдению во время беременности, сопутствующим заболеваниям, особенностям течения беременности и родов, месту наблюдения и наступления лета...

Гусева Е.В., Филиппов О.С., Климов В.А., Кан Н.Е.