Акушерство и Гинекология №12 / 2019
Маточные рудименты: клинико-морфологические варианты и оптимизация хирургического лечения
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оптимизация хирургического лечения при полной или асимметричной аплазии матки.
Материалы и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» за период с 2016 по 2019 г. обследованы и оперированы 95 пациенток с аплазией матки и влагалища, а также с однорогой маткой. Проведено полное клинико-лабораторное обследование, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевой системы.
Результаты. Оперативное лечение произведено согласно жалобам пациенток, выявленной форме аномалии, в соответствии с клиническими рекомендациями. Маточные рудименты при полной симметричной форме (аплазии матки и влагалища) и асимметричной форме (однорогой матке) недоразвития обладают определенным пролиферативным потенциалом, что подтверждается клиническими случаями роста и проявления функциональной активности; новообразования лейомиомы, а также наличия эндометриоидных гетеротопий при отсутствии эутопического (нормального) эндометрия.
Заключение. Для оптимизации хирургического лечения целесообразны верификация клинико-анатомических вариантов, оценка вероятности потенциального роста полипотентных клеток, расширение показаний для оперативного удаления маточных рудиментов в качестве профилактики осложнений.
Аплазия матки и влагалища соответствует наиболее ранней стадии эмбрионального морфогенеза и, соответственно, является крайней степенью врожденного недоразвития внутренних органов женской репродуктивной системы [1–5].
Аплазия матки и влагалища наблюдается у 1:4000–5000 новорожденных девочек. При полной аплазии матки в большинстве случаев маточные трубы и яичники нормально развиты (при классическом варианте с нормальным кариотипом (46,ХХ); однако влагалище также отсутствует [3]. Хирургическое лечение направлено на создание искусственного влагалища (кольпопоэз) с целью восстановления сексуальной функции [5–11]. Благодаря развитию вспомогательных методов репродукции, возможны донация ооцитов и участие в программе суррогатного материнства [3, 11–14].
Однорогая матка представляет асимметричный вариант недоразвития матки, более часто встречается в популяции (примерно у 1:1500–2000 новорожденных девочек) и в 65% случаев сочетается с унилатеральной аплазией почки. При однорогой матке репродуктивный прогноз благоприятный, поскольку в большинстве случаев возможны беременность и роды через естественные родовые пути [9–11, 15, 16].
При полной (симметричной) аплазии матки и влагалища, а также при однорогой матке в большинстве случаев персистируют рудиментарные тяжи (валики) или функционирующие маточные рудименты. Хирургическая тактика неоднозначна, большинство авторов считают необходимостью удаление рудиментарного рога только при наличии функциональной активности или при болевом синдроме [1, 4–6, 14–16].
Проведенный нами клинический анализ, а также анализ данных литературы показали противоречивость в вопросах идентификации и терминологии, неоднозначность тактики оперативного лечения, высокую частоту осложнений и повторных операций, а также отсутствие данных о наличии сопутствующей гинекологической патологии у пациенток с полной или асимметричной формой недоразвития матки и наличием маточных рудиментов [2–5, 16–20].
Цель исследования – оптимизация хирургического лечения при полной или асимметричной аплазии матки.
Материалы и методы
В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» за период с 2016 по 2019 г. обследованы и оперированы 95 пациенток в возрасте от 18 до 39 лет, из них 63 – с аплазией матки и влагалища, 32 – с однорогой маткой (таблица).
Проведено полное клинико-лабораторное обследование, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевой системы.
Оперативное лечение произведено согласно жалобам пациенток, выявленной форме аномалии, в соответствии с положениями Европейского консенсуса и клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи, утвержденными Минздравом России.
Научное исследование одобрено комитетом по этике ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 9 от 22 ноября 2018 г. ).
Результаты исследования
Цитогенетическая диагностика методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) проведена у 32 пациенток с аплазией матки и влагалища, выявлен нормальный женский кариотип (46,ХХ), однако у 12,5% определен мозаицизм моносомии Х хромосомы (45,Х/46,ХХ), что свидетельствует о необходимости проведения генетического обследования.
При аплазии матки и влагалища создание искусственного влагалища из тазовой брюшины произведено у 63 пациенток; одновременное удаление маточных рудиментов – у 26 пациенток (13 – нефункционирующих, 13 – функционирующих маточных рудиментов).
Макроскопически парные маточные рудименты у всех 63 пациенток с аплазией матки и влагалища представлены мышечными валиками овальной формы или тяжами, расположенными в малом тазу в латеральных областях, мезоперитонеально, в области пер...
