Акушерство и Гинекология №4 / 2013
Медицинская помощь глубоконедоношенным детям с перинатальными поражениями Центральной нервной системы
ФГБУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России, Иваново
Цель исследования. Разработка организационно-функциональной модели медицинской помощи глубоконедоношенным детям с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС).
Материал и методы. Исследована эффективность предложенной модели лечебно-абилитационной помощи глубоконедоношенным детям в условиях многолетнего эксперимента.
Результаты. Модель абилитации глубоконедоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС должна включать организационные структуры территориального и межтерриториального уровня, алгоритм их взаимодействия, комплекс способов прогнозирования, ранней диагностики нарушений здоровья, поэтапных мероприятий по максимальному восстановлению нарушенных функций и предупреждению инвалидности. Заключение. Выявленная медико-социальная эффективность межтерриториальной организационно-функциональной модели абилитации глубоконедоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС позволяет рекомендовать ее к внедрению в практику.
В настоящее время эффективная интенсивная терапия и успешное выхаживание детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении являются одной из наиболее сложных и актуальных медицинских задач [1, 2]. Сегодня крайне важно не только добиться улучшения выживаемости недоношенных детей, но и снизить инвалидизацию и улучшить качество их жизни [3, 4]. В ФГБУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России действует система оказания медицинской помощи детям, родившимся с ЭНМТ и ОНМТ, с перинатальными поражениями централной нервной системы (ЦНС).
Необходимость создания организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи глубоконедоношенным детям с перинатальными поражениями ЦНС определена принятием в стране ряда нормативных актов, что обусловило повышение числа детей, нуждающихся в проведении аби- литации. Комплекс документов включает: Приказ Министерства здравоохранения от 04.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»; новые статистические формы (Форма №32 – 2010 г.); Приказ Министерства здравоохранения № 1687 от 27.12.2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи» (переход на международные критерии ВОЗ по регистрации новорожденных).
Предложенная организационно-функциональная модель лечебно-абилитационной помощи глубоконедоношенным детям до 3 лет с перинатальными поражениями ЦНС включает 3 блока:
1-й блок – организационное обеспечение абилитации за счет формирования комплекса организационных структур; 2-й блок – функциональное обеспечение за счет внедрения системы взаимосвязи и обмена информацией; 3-й блок – технологическое обеспечение абилитации за счет внедрения технологий непрерывного прогноза, оценки, диагностики, лечения, абилитации.
1-й блок «Организационное обеспечение абилитации глубоконедоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС».
Организационное обеспечение представлено сово- купностью организационных структур, которые обес- печивают: 1) выполнение реабилитационных меро- приятий; 2) выполнение экспертного контроля каче- ства; 3) выполнение управляющих функций.
В условиях регионализации медицинской помощи в выполнении реабилитационных мероприятий на первом уровне участвуют учреждения родовспоможения и детства (женские консультации, детские поликлиники) территории, на втором уровне абилитация осуществляется в центрах восстановительного лечения, детских неврологических отделениях городских и областных больниц, на третьем уровне – в медицинских учреждениях межтерриториального уровня, что обеспечивает организационная структура, представленная на рис. 1.
На третьем уровне в условиях профильных федеральных клиник (федеральных перинатальных цент- рах) создается психоневрологическое отделение восстановительного лечения детей с перинатальными поражениями ЦНС. Его основная задача – максимальное восстановление нарушенных психоневрологических функций с применением дифференцированных программ восстановительной терапии на самых ранних этапах лечения с использованием современных медицинских технологий. Основными принципами, позволяющими добиться наилучшего эффекта в восстановлении функций поврежденного мозга, являются: ранняя диагностика психоневроло- гических нарушений, комплексный индивидуальный подход в абилитации больных детей с использованием современных медицинских технологий, этапность и преемственность восстановительного лечения, обучение реабилитационным приемам и активное вовлечение в лечебный процесс родственников пациента, проведение психокоррекционной работы.
Отделение должно быть оснащено современным высокоинформативным диагностическим оборудованием для проведения нейрофизиологических и ультразвуковых методов исследования: электроэнцефалографии, электронейромиографии, исследования слуховых и зрительных вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии, электрокардиографии, вариабельности ритма сердца; эхо-энцефалоскопии, нейросонографии, ультразвуковой допплерографии, УЗИ внутренних органов.
Одновременно в комплекс организационных структур для оказания медицинской помощи детям с ОНМТ и ЭНМТ в условиях третьего уровня абилитации включены другие организационные структуры Федерального перинатального центра, что отражает рис. 2. Для сопровождения этого контингента детей необходим...
