Терапия №5 (приложение) / 2020
Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19 инфекцию. Методические рекомендации
I. ВВЕДЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
- BiPAP – двухуровневая неинвазивная вентиляция легких
- CPAP – неинвазивная вентиляция с положительным давлением
- EzPАP – дыхательный тренажер с дополнительным расклинивающим давлением
- FiО2 – индекс Фика (содержание кислорода в газовой смеси)
- HbA1c – гликированный гемоглобин
- PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
- PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
- PEEP (ПДКВ) – положительное давление в конце выдоха
- РЕР – дыхательный тренажер с сопротивлением воздушного потока на выдохе
- oPEP – дыхательный тренажер с сопротивлением и осцилляцией воздушного потока на выдохе
- SaO2 – сатурация кислорода
- аГПП-1 – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1
- АЛТ – аланинаминотрансфераза
- АМКР – антагонисты минералокортикоидных рецепторов
- АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
- АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II
- АСТ – аспартатаминотрансфераза
- АЦД – активное циклическое дыхание
- ВчОГК – высокочастотная осцилляторная вентиляция грудной клетки
- ГКС – глюкокортикостероиды
- ДДБА – длительно действующие бета2-агонисты
- ДДАХ – длительно действующие антихолинергические препараты
- ДК – дыхательная техника «дыхательный контроль»
- ИБС – ишемическая болезнь сердца
- иДПП-4 – ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа
- ИПВЛ – интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких
- КРГК – дыхательная техника «контроль расширения грудной клетки»
- МВС – мотивирующий вдох спирометр
- НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени
- НМГ – низкомолекулярные гепарины
- НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
- НФГ – нефракционированный гепарин
- ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
- ПОАК – прямые оральные антикоагулянты
- ПСК – пиковая скорость кашля
- ПСМ – препараты сульфонилмочевины
- ПССС – пероральные сахароснижающие средства
- РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
- СД – сахарный диабет
- СКФ – скорость клубочковой фильтрации
- ТЗД – тиазолидиндионы
- ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
- УДХК – урсодезоксихолевая кислота
- ФП – фибрилляция предсердий
- ФЭМ-Х – дыхательная техника «форсированный экспираторный маневр с хаффингом»
- ХБП – хроническая болезнь почек
- ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
- ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
- ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
- ЧДД – частота дыхательных движений
- ЧСС – частота сердечных сокращений
- ЭЗДП – экспираторное закрытие дыхательных путей
I. ВВЕДЕНИЕ
Реабилитация пациентов, перенесших COVID-19, должна быть комплексной и учитывать не только патологические изменения в органах и системах, выраженность которых определяется тяжестью болезни и объемом тканевого поражения, но и возможные ятрогенные поражения, связанные с побочным действием лекарств (кардиотоксичность, гепатотоксичность и др.) и медицинских вмешательств (интубация и др.), а также сопутствующую патологию.
С учетом этого практически невозможно предложить универсальную схему реабилитации. Разумным представляется индивидуальный синдромно-патогенетический подход, реализующий максимальное использование возможностей реабилитационных методик в зависимости от имеющегося у пациента набора патологических изменений. Однозначно при построении программы реабилитации следует учитывать противопоказания отдельных методик, их возможное взаимодействие, а также избегать полипрагмазии. В таблице 1 представлены основные патологические изменения у больных, перенесших COVID-19, и соответствующие реабилитационные методики.
COVID-19 во многих случаях характеризуется полиорганным поражением, поэтому на этапе реабилитации, помимо данных анамнеза и клинического обследования, могут потребоваться лабораторные и инструментальные методы исследования, перечень которых приведен в таблице 2.
II. ОСНОВНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Ниже рассмотрены основные респираторные технологии. Их применение должно базироваться на наличии соответствующих симптомов и синдромов, сопутствующей патологии, а также с учетом противопоказаний и возможного как позитивного, так и негативного взаимодействия. Более полно показания и противопоказания к этим респираторным техникам отражены в клинических рекомендациях «Физиотерапия и кислородотерапия пациентов с дыхательными расстройствами и нарушением мукоцилиарного клиренса» (Малявин А.Г., Мартынов А.И., Адашева Т.В. с соавт. Национальные клинические рекомендации. Физиотерапия и кислородотерапия пациентов с дыхательными расстройствами и нарушением мукоцилиарного клиренса. Терапия. 2019; 5 (приложение): 101–152).
ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ
Цель: стимуляция крово- и л...
