Медицинская реабилитация при Long-COVID-инфекции

После перенесенной коронавирусной инфекции разнообразные остаточные клинические симптомы, функциональные и рентгенологические изменения имеют различную выраженность и динамику и могут сохраняться в течение неопределенно долгого времени. Исследованиями показано, что 45% выписанных из больницы пациентов требуют поддержки со стороны здравоохранения и социального обслуживания, а 4% – восстановления в условиях продолжающегося стационарного лечения.

Исследования предполагают, что одним из главных осложнений у пациентов с COVID-19 станет легочный фиброз [1, 2]. Повреждение легкого, связанное с SARS-CoV-2, может привести к ухудшению альвеолярного газообмена и уменьшению легочной функции вентиляции [3]. В связи с этим системы здравоохранения должны запланировать и организовать мероприятия по подострой и хронической медицинской реабилитации пациентов, восстанавливающихся после новой коронавирусной инфекции COVID-19. Учитывая тяжесть последствий инфекции у более чем 2% переболевших, необходимо предусмотреть необходимость проведения мероприятий по медицинской реабилитации в условиях ОРИТ [1].

Функциональные последствия новой коронавирусной инфекции COVID-19 связаны с непосредственным поражением вирусом органов и систем, последствиями «цитокинового шторма», применением различных терапевтических стратегий (противовирусная терапия, ГКС, ИВЛ, длительная мобилизация и др.); с индивидуальными особенностями реагирования организма пациента на терапевтические воздействия, индивидуальными особенностями восстановления клеток, тканей, функций, деятельности; со своевременностью и адекватностью проведения реабилитационных мероприятий. Данные различных исследований свидетельствуют о необходимости разработки протоколов восстановления пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, чтобы профилактировать повторную госпитализацию и необходимость оказания постнеотложной помощи, развитие нарушений функций, значительно ограничивающих жизнедеятельность пациентов.

Комментарий: универсальной программы медицинской реабилитации для пациентов с новой коронавирусной инфекцией предложить нельзя,[4] в том числе потому, что не существует какого-либо конкретного симптома или группы симптомов/признаков, которые бы были специфичны только для COVID-19. Программа должна строиться на индивидуальном синдромно-патогенетическом подходе, реализующем максимальное использование возможностей реабилитационных технологий в зависимости от имеющегося у пациента набора нарушений функций, ограничения жизнедеятельности, с учетом патогенеза заболевания и на основании сформулированных целей и задач медицинской реабилитации каждого конкретного пациента [4–6].

Рекомендовано направлять пациентов с COVID-19 для выполнения медицинской реабилитации в отделения медицинской реабилитации II и III этапов согласно территориальным приказам по маршрутизации пациентов в процессе оказания помощи по медицинской реабилитации на основании рекомендаций врачей первичного звена, данных диспансерного обследования и наблюдения за пациентом [7–9].

Основными факторами, определяющими потребность в медицинской реабилитации у пациентов с COVID-19 на II и III этапах реабилитации, являются [4]:

• преморбидная инвалидизация (до COVID-19);
• ухудшение состояния и декомпенсация ранее существующей патологии, которая происходит на фоне инфекции COVID-19 и госпитализации (гиподинамия, использование аппаратов ИВЛ, сенсорная и информационная депривация);
• нарушения функционирования, связанные непосредственно с действием COVID-19.

Мероприятия медицинской реабилитации пациентов с перенесенной коронавирусной пневмонией следует проводить командой специалистов по медицинской реабилитации (мультидисциплинарная реабилитационная команда, МДРК), состоящей из лечащего врача, врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ), врача лечебной физкультуры (ЛФК), врача физиотерапии (ФЗТ), инструктора-методиста по ЛФК, медицинского психолога, палатной медсестры и других специалистов, которые прошли подготовку в рамках специальных программ дополнительного профессионального образования (ДПО). Такие программы направлены на восстановление дыхательной функции бронхолегочной системы на оптимальном для пациента уровне, максимальную активизацию диафрагмального дыхания, улучшение бронхиальной проходимости, мукоцилиарного клиренса и альвеолярной вентиляции, нормализацию вентиляционно-перфузионных отношений, нормализацию и регуляцию иммунологического статуса, восстановление толерантности к нагрузкам, психоэмоциональной стабильности, повседневной активности и участия [10–14]. Для достижения цели МДРК потребуется объединить усилия и совместно скоординировать свои действия. Постановка цели, ориентированной на восстановление конкретной активности повседневной жизни, при которой пациент контролирует симптомы своего заболевания, является основой реабилитации [4–6].

Проведение реабилитационных процедур обязательно должно включать тщательный контроль за состояние...