Медикаментозная терапия ингибиторами 5α-редуктазы пациентов с гиперплазией предстательной железы

В лекции представлены результаты исследований, сравнивавших терапию гиперплазии предстательной железы ингибиторами 5α-редуктазы и α1-адреноблокаторами. Гиперплазия предстательной железы является распространенным заболеванием мужчин старшей возрастной группы. Наибольший интерес в терапии данного заболевания представляет патогенетическое лечение, способное остановить прогрессирование гиперплазии предстательной железы. Полученные данные достоверно демонстрируют преимущество и безопасность длительной патогенетической терапии препаратом дутастерид по сравнению с симптоматической монотерапией тамсулозином в отношении качества жизни и субъективной симптоматики, а также лучшие результаты по предотвращению прогрессирования гиперплазии предстательной железы.

Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) – одна из наиболее частых проблем мужчин старше 50 лет [1]. ГПЖ правильнее было бы называть не заболеванием, а возрастным состоянием, связанным с естественным изменением уровня гормонов и процессами старения [2]. Средний возраст появления симптомов заболевания – 60 лет, хотя в США симптомы нарушенного мочеиспускания, обусловленные ГПЖ, выявляют ранее: у 40% мужчин в возрасте 50–59 лет диагностируется аденома простаты [3]. Распространенность данного процесса увеличивается с возрастом [4]. У мужчин в возрасте 40–49 лет ГПЖ встречается среди 11,3%, в 80 лет – среди 81,4%, после 80 лет – среди 95,5% [5]. Проявления ГПЖ могут варьироваться от бессимптомного течения до расстройств, значительно снижающих качество жизни пациента. Многочисленными крупномасштабными исследованиями убедительно доказан прогрессирующий характер ГПЖ [6]. К факторам риска прогрессирования заболевания относят возраст пациента старше 45 лет, выраженность симптомов по шкале IPSS не менее 8 баллов, максимальная скорость мочеиспускания менее 15 мл/с, объем предстательной железы не менее 30 см3, уровень простатспецифического антигена (ПСА) более 1,4 нг/мл, объем остаточной мочи более 50 мл [7].

Ввиду распространенности данной проблемы вопрос лечения пациентов имеет большое значение. Около 80–95% пациентов, страдающих ГПЖ, подвергаются медикаментозному лечению [8]. Цели медикаментозной терапии пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) на фоне ГПЖ можно разделить на долгосрочные и краткосрочные. К краткосрочным целям относятся устранение СНМП, улучшение скорости мочеиспускания, улучшение качества жизни. К долгосрочным – длительное улучшение симптоматики, профилактика прогрессирования заболевания, улучшение скорости мочеиспускания, уменьшение объема предстательной железы (ПЖ), а также снижение риска острой задержки мочи и необходимости оперативного вмешательства [9]. Длительная консервативная терапия ГПЖ обусловлена этиологией и патогенезом, а также тенденцией ее к прогрессированию [10].

Арсенал медикаментозной терапии крайне разнообразен и включает как комбинированное назначение препаратов из нескольких фармакологических групп, так и монотерапию. Согласно рекомендациям Российского общества урологов, Европейской и Американской ассоциаций урологов, к методам медикаментозного лечения ГПЖ, продемонстрировавшим эффективность, относят α1-адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы, антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, растительные экстракты, β3-агонисты, комбинированную терапию (α1-адреноблокаторы+антагонисты мускариновых рецепторов, α1-адреноблокаторы+ингибиторы 5α-редуктазы), аналоги вазопрессина [11]. Выбор группы препарата основан на преобладании и степени выраженности симптомов фазы опорожнения или накопления и может иметь различия при той или иной ситуации [12]. Большой выбор вариантов медикаментозной терапии ГПЖ позволяет урологу индивидуально подходить к лечению каждого пациента [13]. Ввиду имеющихся данных о механизме развития и проявления заболевания α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы составляют основу медикаментозного лечения ГПЖ, влияя на симптомы опорожнения [14].

По мере развития заболевания происходит увеличение количества α1-адренорецепторов, активация которых способствует повышению тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и предстательной железы, что приводит к повыше...

Л.Г. Спивак, Д.В. Платонова, Д.Д. Ягудаев