Медикаментозная терапия ингибиторами 5α-редуктазы пациентов с гиперплазией предстательной железы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.4.175-179

09.09.2019
13

1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России, Москва, Россия

В лекции представлены результаты исследований, сравнивавших терапию гиперплазии предстательной железы ингибиторами 5α-редуктазы и α1-адреноблокаторами. Гиперплазия предстательной железы является распространенным заболеванием мужчин старшей возрастной группы. Наибольший интерес в терапии данного заболевания представляет патогенетическое лечение, способное остановить прогрессирование гиперплазии предстательной железы. Полученные данные достоверно демонстрируют преимущество и безопасность длительной патогенетической терапии препаратом дутастерид по сравнению с симптоматической монотерапией тамсулозином в отношении качества жизни и субъективной симптоматики, а также лучшие результаты по предотвращению прогрессирования гиперплазии предстательной железы.

Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) – одна из наиболее частых проблем мужчин старше 50 лет [1]. ГПЖ правильнее было бы называть не заболеванием, а возрастным состоянием, связанным с естественным изменением уровня гормонов и процессами старения [2]. Средний возраст появления симптомов заболевания – 60 лет, хотя в США симптомы нарушенного мочеиспускания, обусловленные ГПЖ, выявляют ранее: у 40% мужчин в возрасте 50–59 лет диагностируется аденома простаты [3]. Распространенность данного процесса увеличивается с возрастом [4]. У мужчин в возрасте 40–49 лет ГПЖ встречается среди 11,3%, в 80 лет – среди 81,4%, после 80 лет – среди 95,5% [5]. Проявления ГПЖ могут варьироваться от бессимптомного течения до расстройств, значительно снижающих качество жизни пациента. Многочисленными крупномасштабными исследованиями убедительно доказан прогрессирующий характер ГПЖ [6]. К факторам риска прогрессирования заболевания относят возраст пациента старше 45 лет, выраженность симптомов по шкале IPSS не менее 8 баллов, максимальная скорость мочеиспускания менее 15 мл/с, объем предстательной железы не менее 30 см3, уровень простатспецифического антигена (ПСА) более 1,4 нг/мл, объем остаточной мочи более 50 мл [7].

Ввиду распространенности данной проблемы вопрос лечения пациентов имеет большое значение. Около 80–95% пациентов, страдающих ГПЖ, подвергаются медикаментозному лечению [8]. Цели медикаментозной терапии пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) на фоне ГПЖ можно разделить на долгосрочные и краткосрочные. К краткосрочным целям относятся устранение СНМП, улучшение скорости мочеиспускания, улучшение качества жизни. К долгосрочным – длительное улучшение симптоматики, профилактика прогрессирования заболевания, улучшение скорости мочеиспускания, уменьшение объема предстательной железы (ПЖ), а также снижение риска острой задержки мочи и необходимости оперативного вмешательства [9]. Длительная консервативная терапия ГПЖ обусловлена этиологией и патогенезом, а также тенденцией ее к прогрессированию [10].

Арсенал медикаментозной терапии крайне разнообразен и включает как комбинированное назначение препаратов из нескольких фармакологических групп, так и монотерапию. Согласно рекомендациям Российского общества урологов, Европейской и Американской ассоциаций урологов, к методам медикаментозного лечения ГПЖ, продемонстрировавшим эффективность, относят α1-адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы, антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, растительные экстракты, β3-агонисты, комбинированную терапию (α1-адреноблокаторы+антагонисты мускариновых рецепторов, α1-адреноблокаторы+ингибиторы 5α-редуктазы), аналоги вазопрессина [11]. Выбор группы препарата основан на преобладании и степени выраженности симптомов фазы опорожнения или накопления и может иметь различия при той или иной ситуации [12]. Большой выбор вариантов медикаментозной терапии ГПЖ позволяет урологу индивидуально подходить к лечению каждого пациента [13]. Ввиду имеющихся данных о механизме развития и проявления заболевания α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы составляют основу медикаментозного лечения ГПЖ, влияя на симптомы опорожнения [14].

По мере развития заболевания происходит увеличение количества α1-адренорецепторов, активация которых способствует повышению тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и предстательной железы, что приводит к повышению внутриуретральног...

Список литературы

1. Girman C.J. Population-based studies of the epidemiology of benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1998;82(Suppl. 1):34e43.

2. Loran O.B., Segal V.S. Climacteric disorders in men. M., 1999. Russian (Лоран О.Б., Сегал В.С. Климактерические расстройства у мужчин. М., 1999).

3. Guess H.A., Arrighi H.M., Metter E.J., Fozard J.L. Cumulative prevalence of prostatism matches the autopsy prevalence ofbenign prostatic hyperplasia. Prostate 1990;17:241e6.

4. Clinical guidelines «Benign prostatic hyperplasia in adults». Ministry of Health of the Russian Federation. Russian (Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых». Министерство здравоохранения РФ).

5. Lopatkin N.A. National guide of RSU. M., Geotar-Media, 2013. с. 352–389. Russian (Лопаткин Н.А. Национальное руководство РОУ. М., Гэотар-Медия, 2013. С. 352–389).

6. Anderson J.B. The progression of benign prostatic hyperplasia: examining the evidence and determining the risk. Eur Urol 2001;39:390–399.

7. McConnell J. et al. N Engl J Med. 2003;349:2387–2398. Djavan B. et al. Curr.opin.Urol. 2004:44:45–50. Emberton Metal. DJUInt. 2011;107:876–880.

8. Emberton M. et al. Int J ClinPract 2008;62:1076–1086.

9. Madersbacher S. et al. Eur Urol 2004;46:547–554; McVary KT. Clin Ther 2007;29:387–398.

10. Loran O.B., Segal V.S. Climacteric disorders in men. M., 1999. Russian (Лоран О.Б., Сегал В.С. Климактерические расстройства у мужчин. М., 1999).

11. European association of Urology.Guidlines on the management of male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. bening prostatic obstruction – www.uroweb.org; updated 2017

12. Alyaev Yu.G. Russian clinical guidelines. Urology. Lower urinary tract symptoms. M., Geotar-Media, 2014. p. 15–38. Russian (Аляев Ю.Г. Российские клинические рекомендации. Урология. Симптомы нижних мочевых путей. М.: Геотар-Медия, 2014. С. 15–38).

13. Vinarov A.Z. Medical treatment of patients with benign prostatic hyperplasia: Avtoref. Diss. Doc. med. nauk. M., 1999. Russian (Винаров А.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1999).

14. Pavlov V.N., Kazinhurov A.A., Boyarko A.V., Abzalilov R.A., Korgavin V.G.,Sakhautdinov D.R. Optimization of medical treatment of patients with benign prostatic hyperplasia of I-II stage. Medicinskyi vestnik Bashkortostana. 2012;7(3):46–52. Russian (Павлов В.Н., Казихинуров А.А., Боярко А.В., Абзалилов Р.А., Коржавин В.Г., Сахаутдинов Д.Р. Оптимизация медикаментозного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы I–II стадий. Медицинский вестник Башкортостана. 2012;7(3):46–52).

15. Sitdykova M.E. Clinical efficiency and safety of tamsulosin in patients with benign prostatic hyperplasia. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiia. 2010;2:47–50. Russian (Ситдыкова М.Э. Клиническая эффективность и безопасность препарата тамсулозин (тамсулозин) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;2:47–250).

16. Vinarov A.Z. et al. Current aspects of safety of 5α-reductase inhibitors. Urologiia. 2012;6:106–109. Russian (Винаров А.З. и соавт. Современные аспекты безопасности ингибиторов 5б-редуктазы. Урология. 2012;6:106–109).

17. Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z., Lokshin K.L., Spivak L.G. Treatment of prostatic adenoma patients with inhibitor of 5-alpha-reductase of type I and II avodart (dutasteride. Urologiia. 2006;6:83–86. Russian (Аляев Ю.Г, Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Лечение больных аденомой предстательной железы ингибитором 5б-редуктазы 1 и 2 типов аводартом (дутастерид). Урология. 2006;6:83–86).

18. Rasner P.I., Pushkar D.Yu. Treatment of lower urinary tract symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia: current international standards. RMJ 2015;10:20–26. Russian (Раснер П.И., Пушкарь Д.Ю. Лечение симптомов нижних мочевых путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: современные международные стандарты. РМЖ 2015;10:20–26).

19. Claus G. Roehrborn, Paul Siami, Jack Barkin, Ronaldo Damiгo, Kim Major-Walker, IndraniNandy, Betsy B. Morrill, R. Paul Gagnier, Francesco Montorsi, on behalf of the CombAT Study Group. The Effects of Combination Therapy with Dutasteride and Tamsulosin on Clinical Outcomes in Men with Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia: 4-Year Results from the CombAT Study. Eur Urol2010; 57:123–131.

20. Iziev M.M., Al-Shukri A.S., Tkachuk V.N. Lower urinary tract urodynamic condition in patients with benign prostatic hyperplasia during treatment with dutasteride. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(3):28–33. doi: 10.17816/uroved7328-33. Russian (Изиев М.М., Аль-Шукри А.С., Ткачук В.Н. Состояние уродинамики нижних мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне лечения дутастеридом. Урологические ведомости. 2017;7(3):28–33. Doi: 10.17816/uroved7328-33).

21. Olivier Haillot, AvelinoFraga, Piotr Maciukiewicz, Dmitry Pushkar, Teuvo Tammela, et al.. The effects of combination therapy with dutasteride plus tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year post hoc analysis of European men in the CombAT study. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, Nature Publishing Group, 2011).

22. Luca C. et al. The effects of dutasteride and finasteride on BPH-related hospitalization, surgery and prostate cancer diagnosis: a record-linkage analysis .World J Urol. 2013;31:665–671.

23. Clark R.V., Hermann D.J., Cunningham G.R., Wilson T.H., Morrill B.B., Hobbs S. Marked suppression of dihydrotestosterone in men with benign prostatic hyperplasia by dutasteride, a dual 5a-reductase inhibitor. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Д. В. Платонова – врач-исследователь, врач-уролог поликлиники № 1, ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России, Москва, Россия; e-mail: darina_mma@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь