Медикаментозная терапия предменструального синдрома

В работе представлены основные гипотезы патогенеза предменструального синдрома. Отмечены основные патологические состояния, которые необходимо дифференцировать с предменструальным синдромом. Даны основные медикаментозные подходы к коррекции данного синдрома. Показана роль дроспиренонсодержащих комбинированных оральных контрацептивов в лечении предменструального синдрома.

Современное определение предменструального синдрома (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся соматических и психовегетативных симптомов во второй половине менструального цикла. В той или иной степени подобные симптомы свойственны большинству женщин, однако тяжесть выявляемых симптомов позволяет отнести их к патологическим состояниям. Частота ПМС колеблется в пределах 20–80%, у 5–6% женщин выявляются тяжелые варианты ПМС. Классическая картина ПМС
с четко выраженной симптоматикой, требующей лечения, отмечена у 15–20% женщин.

Несмотря на хорошо известную симптоматику ПМС и высокую частоту встречаемости этого состояния, окончательной четкости в понимании патогенеза ПМС не получено. Наиболее привлекательной является гипотеза об относительном преобладании эстрогенов над прогестероном в течение менструального цикла [2]. С одной стороны, избыток эстрогенов стимулирует синтез ангиотензиногена в печени, который непосредственно трансформируется в ангиотензин II. Последний в свою очередь оказывает стимулирующее действие на секрецию альдостерона в клубочковой зоне коры надпочечников. Альдостерон вызывает эффект задержки натрия и жидкости как внутри сосудов, так и в интерстициальном пространстве, принимая участие в развитии таких симптомов ПМС, как отеки,
увеличение массы тела, головные боли, повышение артериального давления. С другой стороны, эстрогены оказывают непосредственное стимулирующее влияние на секрецию альдостерона в клубочковой зоне коры надпочечников. Относительный избыток эстрогенов ведет также к появлению масталгии, которая зачастую носит выраженный характер.

Интересна роль гормона гипофиза пролактина в развитии ПМС. Пролактин имеет отчетливый эффект задержки жидкости в организме, связанный со стимуляцией альдостерона и вазопрессина (отечность, увеличение массы тела), способствует масталгии, принимает участие в формировании нервно-психической симптоматики (депрессии, раздражительности, мигренеподобных состояний), приводит к удлинению менструального цикла и увеличению дней ПМС. Причина развития гиперпролактинемии, возможно, связана с преобладанием стимулирующего действия эстрогенов, наличием субклинического недиагностированного гипотиреоза, стрессовыми состояниями у женщины (пролактин относится к классическим стрессозависимым гормонам). Иногда возникает парадоксальная ситуация, когда женщина принимает антидепрессанты (амитриптилин) или нейролептики (эглонил, сульпирид) для снятия нейропсихических симптомов ПМС. Однако эти препараты вызывают отчетливое повышение уровня пролактина, еще более усугубляя клиническую картину ПМС.

Дефицит прогестерона также играет существенную роль в формировании ПМС [5]. Прогестерон обладает натрийдиуретическим эффектом за счет угнетения канальцевой реабсорбции и увеличения клеточной фильтрации, при его недостатке происходит задержка жидкости и усугубление клинических признаков ПМС. Также прогестерон обладает седативным и анксиолитическим действиями, уменьшает агрессию и чувство гнева, таким образом улучшая и ...

Поздняк А.О.