Медикаментозное завершение беременности в сроки от 12 до 22 недель: показания, методы и результат

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.11-15

29.04.2016
820

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов Минобрнауки, Москва

Цель исследования. Представить современные данные о методах прерывания беременности во II триместре (от 12 до 22 недель) беременности.
Материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базе данных Medline, Pubmed и др. Было найдено 107 источников, посвященных различным методам прерывания беременности во II триместре, из которых 20 были включены в данный обзор.
Результаты. Для прерывания беременности сроком более 12 недель рекомендуются, как хирургический (дилатация и эвакуация), так и медикаментозный методы. Показаны преимущества, высокая эффективность и возможные осложнения медикаментозного метода с использованием мифепристона и мизопростола по сравнению с другими методиками.
Заключение. Клинический опыт медикаментозного прерывания беременности в поздних сроках (II триместр – от 12 до 22 недель) демонстрирует перспективность и безопасность этого метода.

Несмотря на то что основная часть прерываний беременности выполняется в I триместре, тем не менее, имеется потребность в этой процедуре и во II триместре (1,4% в 2013 г. по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации). Это связано с задержкой диагностики пороков развития плода, возникновением медицинских показаний со стороны матери, а также несвоевременным (поздним) выявлением нежелательной беременности при наличии медицинских или социального показаний для ее прерывания [1].

Аборты во II триместре в мире составляют около 10–15% всех абортов, но являются причиной двух третей основных осложнений, связанных с ними, что актуально и для России. Так, на протяжении последнего десятка лет более 1/3 летальных исходов (38,9% в 2012 г.) наступало при аборте по медицинским показаниям [2–4].

В 2012 г. в связи с изменением законодательства число абортов в сроке до 22 недель увеличилось как в абсолютных значениях (с 59 128 до 63 441, или на 7,3%), так и в относительных (с 3,45 до 3,50%). Сравнительный анализ данных за 2011–2012 гг. показал, что рост числа абортов в сроке 12–21 неделя обусловлен прерыванием беременности по медицинским показаниям – на 39,5%, и среди последних преимущественно в связи с врожденными пороками развития плода – на 72,4%. Число прерываний беременности по материнским показаниям увеличилось на 15,5% [1, 5, 6].

Показания и нормативная база для прерывания беременности во II триместре

Медицинские показания к прерыванию беременности во II триместре определены Приложением к Приказу Министерства здравоохранения Российс­кой Федерации от 5 декабря 2007 г. № 736 и включают показания со стороны матери (психические и соматические заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни женщины в случае сохранения беременности, острые вирусные заболевания) и показания со стороны плода (пренатальная диагностика тяжелых врожденных пороков развития, антенатальная гибель плода). Постановление Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» установило, что единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации (изнасилование) [7].

В случае если беременность пролонгирована после неудавшейся попытки медикаментозного аборта в I триместре, и этот факт не был установлен своевременно, а женщина обратилась повторно уже в сроках более 12 недель, то следует руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 736, где предусмотрены следующие показания: заболевания и состояния, требующие приема во время беременности лекарственных средств с возможным тератогенным действием, врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения плода [7, 8].

Условием для искусственного прерывания беременности является наличие подписанного пациенткой информированного добровольного согласия женщины (в соответствии с Федеральным Законом № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны Здоровья граждан в Российской Федер...

Список литературы

1. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2014.

2. О материнской смертности в Российской Федерации в 2012 году. Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 19.09.2013 г. № 15-4/10/2-7065. 37с.

3. Andersson I.M., Benson L., Christensson K., Gemzell-Danielsson K. Paracervical block as pain treatment during second-trimester medical termination of pregnancy: an RCT with bupivacaine versus sodium chloride. Hum. Reprod. 2016; 31(1): 67-74.

4. European Medicines Agency in 2007. Summary of the thirteenth annual report of the EMEA. Available at: http://www.ema.europa.eu

5. Дикке Г.Б., Сахаутдинова И.В. Современные методы прерывания беременности в поздние сроки. Акушерство и гинекология. 2014; 1: 83-8.

6. ACOG. A Clinician's Guide to Medical and Surgical Abortion. NAF's textbook. 2012.

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012г. №572-н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

8. Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 1024с.

9. Cheng L. Surgical versus medical methods for induced abortion during the second trimester: RHL commentary (last revised: September 28, 2011). WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.

10. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The care of women requesting induced abortion. London (England): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2011, Nov. 130p.

11. Rowlands S., Gemzell-Danielsson K., Aubеny E., Fiala C. International Federation for Professionals in Abortion and Contraception (FIAPAC). J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2011; 37(4): 251-2.

12. Gemzell-Danielsson K., Lalitkumar S. Second trimester medical abortion with mifepristone-misoprostol and misoprostol alone: a review of methods and management. Reprod. Health Matters. 2008; 16(31, Suppl.): 162-72.

13. World Health Organization. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2nd ed. Geneva: WHO; 2012. 123p.

14. Al R.A., Yapca O.E. Vaginal misoprostol compared with buccal misoprostol for termination of second-trimester pregnancy: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2015; 126(3): 593-8.

15. Goldberg A.B., Fortin J.A., Drey E.A., Dean G., Lichtenberg E.S., Bednarek P.H. et al. Cervical preparation before dilation and evacuation using adjunctive misoprostol or mifepristone compared with overnight osmotic dilators alone: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2015; 126(3): 599-609.

16. Kelly T., Suddes J., Howel D., Hewison J., Robson S. Comparing medical versus surgical termination of pregnancy at 13-20 weeks of gestation: a randomised controlled trial. BJOG. 2010; 117(12): 1512-20.

17. Kapp N., Lohr P.A., Ngo T.D., Hayes J.L. Cervical preparation for first trimester surgical abortion. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (2): CD007207.

18. Ouerdiane N., Othmani K., Daaloul W., Ben Hamouda S., Bouguerra B. Efficacy of misoprostol for medical termination of pregnancy in second trimester: prospective study. Tunis. Med. 2015; 93(4): 212-6.

19. Ramesh S., Roston A., Zimmerman L., Patel A., Lichtenberg E.S., Chor J. Misoprostol 1 to 3 h preprocedure vs. overnight osmotic dilators prior to early second-trimester surgical abortion. Contraception. 2015; 92(3): 234-40.

20. Chen Y.P., Wang P.H., Tsui K.H. Comment on the combination of mifepristone and misoprostol for the termination of second-trimester pregnancy. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2015; 54(4): 469-70.

21. Andersson I.M., Christensson K., Gemzell-Danielsson K. Experiences, feelings and thoughts of women undergoing second trimester medical termination of pregnancy. PLoS One. 2014; 9(12): e115957.

22. Mark A.G., Wolf M., Edelman A., Castleman L. What can obstetrician/gynecologists do to support abortion access? Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 131(Suppl. 1): S53-5.

23. Nautiyal D., Mukherjee K., Perhar I., Banerjee N. Comparative study of misoprostol in first and second trimester abortions by oral, sublingual, and vaginal routes. J. Obstet. Gynaecol. India. 2015; 65(4): 246-50.

24. Yazdani S.H., Zeinalzadeh M., Bouzari Z., Golsorkhtabar-Amiri M. Effects of vaginal versus oral misoprostol to terminate second-trimester pregnancy. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2012; 39(4): 529-31.

25. Ting W.H., Peng F.H., Lin H.H., Lu H.F., Hsiao S.M. Factors influencing the abortion interval of second trimester pregnancy termination using misoprostol. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2015; 54(4): 408-11.

26. Tanha F.D., Golgachi T., Niroomand N., Ghajarzadeh M., Nasr R. Sublingual versus vaginal misoprostol for second trimester termination: a randomized clinical trial. Arch. Gynecol. Obstet. 2013; 287(1): 65-9.

27. Sakkas E.G., Detriche O., Buxant F. Rare complication of a late abortion: a case report. Rev. Med. Brux. 2014; 35(6): 504-6.

28. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2nd ed. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research; 2012.

29. Mark A.G., Edelman A., Borgatta L. Second-trimester postabortion care for ruptured membranes, fetal demise, and incomplete abortion. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 129(2): 98-103.

30. Sagiv R., Mizrachi Y., Glickman H., Kerner R., Keidar R., Bar J., Golan A. Laminaria vs. vaginal misoprostol for cervical preparation before second-trimester surgical abortion: a randomized clinical trial. Contraception. 2015; 91(5): 406-11.

31. Lederle L., Steinauer J.E., Montgomery A., Aksel S., Drey E.A., Kerns J.L. Obesity as a risk factor for complications after second-trimester abortion by dilation and evacuation. Obstet. Gynecol. 2015; 126(3): 585-92.

Поступила 20.11.2015

Принята в печать 27.11.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., зав. акушерским обсервационным отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 220-86-55. E-mail: kan-med@mail.ru
Баранов Игорь Иванович, д.м.н., профессор, зав. организационно-методическим отделом ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-94-92. E-mail: i_baranov@oparina4.ru
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета последипломного образования медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН Минобрнауки России. Адрес: 117198, Россия, Москва ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: 8 (495) 434-53-00. E-mail: i_baranov@oparina4.ru
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., зав. акушерским физиологическим отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: tioutiounnik@mail.ru

Для цитирования: Кан Н.Е., Баранов И.И., Дикке Г.Б., Тютюнник В.Л. Медикаментозное завершение беременности в сроки от 12 до 22 недель: показания, методы и результат. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 11-15.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.11-15

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь