Медикаментозное завершение беременности в сроки от 12 до 22 недель: показания, методы и результат

Цель исследования. Представить современные данные о методах прерывания беременности во II триместре (от 12 до 22 недель) беременности.
Материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базе данных Medline, Pubmed и др. Было найдено 107 источников, посвященных различным методам прерывания беременности во II триместре, из которых 20 были включены в данный обзор.
Результаты. Для прерывания беременности сроком более 12 недель рекомендуются, как хирургический (дилатация и эвакуация), так и медикаментозный методы. Показаны преимущества, высокая эффективность и возможные осложнения медикаментозного метода с использованием мифепристона и мизопростола по сравнению с другими методиками.
Заключение. Клинический опыт медикаментозного прерывания беременности в поздних сроках (II триместр – от 12 до 22 недель) демонстрирует перспективность и безопасность этого метода.

Несмотря на то что основная часть прерываний беременности выполняется в I триместре, тем не менее, имеется потребность в этой процедуре и во II триместре (1,4% в 2013 г. по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации). Это связано с задержкой диагностики пороков развития плода, возникновением медицинских показаний со стороны матери, а также несвоевременным (поздним) выявлением нежелательной беременности при наличии медицинских или социального показаний для ее прерывания [1].

Аборты во II триместре в мире составляют около 10–15% всех абортов, но являются причиной двух третей основных осложнений, связанных с ними, что актуально и для России. Так, на протяжении последнего десятка лет более 1/3 летальных исходов (38,9% в 2012 г.) наступало при аборте по медицинским показаниям [2–4].

В 2012 г. в связи с изменением законодательства число абортов в сроке до 22 недель увеличилось как в абсолютных значениях (с 59 128 до 63 441, или на 7,3%), так и в относительных (с 3,45 до 3,50%). Сравнительный анализ данных за 2011–2012 гг. показал, что рост числа абортов в сроке 12–21 неделя обусловлен прерыванием беременности по медицинским показаниям – на 39,5%, и среди последних преимущественно в связи с врожденными пороками развития плода – на 72,4%. Число прерываний беременности по материнским показаниям увеличилось на 15,5% [1, 5, 6].

Показания и нормативная база для прерывания беременности во II триместре

Медицинские показания к прерыванию беременности во II триместре определены Приложением к Приказу Министерства здравоохранения Российс­кой Федерации от 5 декабря 2007 г. № 736 и включают показания со стороны матери (психические и соматические заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни женщины в случае сохранения беременности, острые вирусные заболевания) и показания со стороны плода (пренатальная диагностика тяжелых врожденных пороков развития, антенатальная гибель плода). Постановление Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» установило, что единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации (изнасилование) [7].

В случае если беременность пролонгирована после неудавшейся попытки медикаментозного аборта в I триместре, и этот факт не был установлен своевременно, а женщина обратилась повторно уже в сроках более 12 недель, то следует руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 736, где предусмотрены следующие показания: заболевания и состояния, требующие приема во время беременности лекарственных средств с возможным тератогенным действием, врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения плода [7, 8].

Условием для искусственного прерывания беременности является наличие подписанного пациенткой информированного добровольного согласия женщины (в соответствии с Федеральным Законом № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны Здоровья...

Кан Н.Е., Баранов И.И., Дикке Г.Б., Тютюнник В.Л.