Медико-социальные аспекты тестикулярного протезирования у взрослых и подростков

Тестикулярное протезирование, несмотря на длительную историю, внешнюю простоту проблемы, оставляет массу нерешенных вопросов. По мере появления новых публикаций острота дискуссии вокруг вопросов, связанных с протезированием, не имеет тенденции к снижению.
Обзор выполнен на основании публикаций о протезировании яичка в подростковом и взрослом возрасте, опубликованных в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) и Научной электронной библиотеки Elibrary.ru (https://elibrary.ru/), выборка публикаций ограничена статьями в научных рецензируемых журналах. Поиск проведен по следующим ключевым словам: «протезирование яичка», «структура пациентов», «социальная реабилитация», «социальная адаптация», «осложнения», «повторное тестикулярное протезирование» («testicular prosthetics», «patient structure», «social rehabilitation», «social adaptation», «complications», «repeated testicular prosthetics»). Выявлено 146 источников (преимущественно за последние 10 лет), имеющих отношение к теме обзора, непосредственно для цитирования и анализа отобрано 44 публикации, представляющих наибольшую научную ценность.
Тестикулярное протезирование яичка является важной составляющей психологического, физического благополучия пациента после орхэктомии, нормализации репродуктивной функции и половой адаптации [1, 2]. Дефект тела, возникающий после орхэктомии, в большинстве случаев воспринимается как психотравмирующее условие.
Оценка результатов протезирования как специалистами, так и пациентами, безусловно, заслуживает серьезного внимания, однако работы, освещающие этот вопрос подробно, единичны, противоречивы и не раскрывают проблемы в полной мере.
Многие вопросы, связанные с тестикулярным протезированием, остаются открытыми для дискуссии по настоящее время. В вопросах, касающихся оптимального возраста выполнения вмешательства, техники операции, осложнений, определяется тенденция хотя бы в общих направлениях и уточняются детали. Вопрос оценки результатов как с профессиональной точки зрения, так и с точки зрения восприятия пациента и его удовлетворенности в настоящее время далек от своего разрешения, потребность в таких исследованиях остается актуальной.

Имплантация тестикулярных протезов находит применение в лечении анорхизма более 80 лет, когда впервые в практике был установлен пациенту имплант из сплава виталия, сплава кобальта, хрома и молибдена [3]. Несмотря на внешнюю простоту проблемы, обсуждаемый вопрос оставляет ряд противоречий в медицинской литературе. Если вопросы техники протезирования, осложнений и пути их предотвращения на протяжении ряда лет находят освещение в литературе, пусть и с противоречивыми выводами, то вопросы социальной адаптации пациентов, удовлетворенности результатами, опасения пациентов, отношения к сформировавшимся осложнениям существенно реже дискутируются и обсуждаются. Существующий пробел в данном вопросе явился основанием для анализа и систематизации опубликованных данных в отечественной и зарубежной литературе.

Обзор выполнен на основании публикаций о протезировании яичка в подростковом и взрослом возрасте, опубликованных в базах PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) и Научной электронной библиотеки Elibrary.ru (https://elibrary.ru/), выборка публикаций ограничена статьями в научных рецензируемых журналах.

Поиск проведен по следующим ключевым словам: «протезирование яичка», «структура пациентов», «социальная реабилитация», «социальная адаптация», «осложнения», «повторное тестикулярное протезирование» («testicular prosthetics», «patient structure», «social rehabilitation», «social adaptation», «complications», «repeated testicular prosthetics»). В исследование были включены научные публикации преимущественно за последние 10 лет (2012–2022), за исключением работ, имеющих основополагающее значение. На первом этапе найдено 146 источников (преимущественно за последние 10 лет), которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, патенты об изобретении и дублирующие публикации. Вторым этапом, исходя из актуальности материала и степени достоверности источников, импакт-факторов журналов и логичности представления данных в работе, непосредственно для цитирования в обзоре было отобрано 44 публикации, представляющие наибольшую научную ценность.

Социальная значимость проблемы. Психологические аспекты протезирования

Длительное время протезирование гонады рассматривалось как исключительно эстетический аспект хирургии [4], в то же время в зарубежной литературе уже в тот же период времени оценивалась и психолого-социальная роль протезирования [5, 6]. В настоящее время протезирование яичка является важной составляющей психологического, физического благополучия пациента после орхэктомии, нормализации репродуктивной функции и половой адаптации [1, 2]. Существенно улучшается восприятие мужчиной собственного тела, нивелируя комплекс неполноценности [7–9]. J. Skoogh (2010) при анализе когорты из 1173 пациентов, перенесших орхэктомию по онкологическим показаниям, констатировал, что 32% сожалели о необходимости такого вмешательства и 26% испытывали чувство беспокойства и стыда за свое тело из-за удаления яичка, потерю сексуального влечения, что не может не отражаться на репродуктивном здоровье мужчины [9]. D. Hampli (2021) указал на особое отношение к протезированию в подростковом возрасте, когда дефект тела воспринимается наиболее остро пациентом и приводит к наибольшей неудовлетворенности, нежели в старшем возрасте [10].

Отсутствие яичка у мужчины с точки зрения психотравмирующего фактора приравнивается к потере матки или молочных желез женщиной [11]. Вместе с тем частота тестикулярного протезирования уступает коррекции отсутствия молочных желез у женщин. По данным А. Srivatsav (2019), тестикулярное протезирование выполняется только у 15,7% мужчин, перенесших орхэктомию, в то время как после мастэктомии корригированы 43,3% пациентов [12].

Y. Ning (2011) считает, что любому пациенту, перенесшему орхэктомию, должна быть предложена возможность протезирования [13]. S. Kogan (2014) констатировал в своей когорте в трех наблюдениях резко выраженное стремление к протезированию, пациенты высказывали суицидальные мысли по поводу отсутствия яичка в мошонке и в отказе им немедленно корригировать дефект [7].

Важность протезирования для взаимоотношений и половой жизни подчеркивает и исследование А. Srivatsav (2019), указавшего, что в его практике 50% пациентов приняли решение о тестикулярном протезировании по причине улучшения косметического вида для партнерши, 29% – с целью повышения уверенности в себе и 21% – с целью улучшения внешнего вида для себя [12].

Есть и противоположная позиция [14, 15]. L. Incrocci (1999) указывал на отказ ряда пациентов от протезирования ввиду отсутствия какого-либо психологического и полового дискомфорта [15]. J. Abshead (2001), рекомендуя и предлагая своим пациентам протезирование, также отмечал, что не все пациенты, даже получив полную и разносто...

Шорманов И.С., Щедров Д.Н., Спасская Ю.С.