Урология №5 / 2022
Механическая травма почки – что упускают урологи в медицинской документации
1) МДЦ «Радуга», Челябинск, Россия;
2) кафедра урологии ФГБОУ ВО УГМУ, Екатеринбург, Россия
В статье дана краткая характеристика основных терминов и понятий повреждений почек, используемых в судебной медицине и урологии, с перечислением требований к описанию и формированию клинического диагноза при ведении первичной медицинской документации. Обоснована важность единого подхода к объективной интерпретации при экспертной оценке травм почек.
Господство научно-технического прогресса в XXI в. поставило перед человечеством ряд новых вопросов, связанных с интенсивной урбанизацией, автоматизацией и механизацией производства, высотным строительством, увеличением автомобильного парка и скоростей средств передвижения, природными и антропогенными катастрофами, боевыми действиями [1]. Углубление маргинализации в социуме вызвало возрастание личной конфликтогенности с криминогенными посягательствами [2]. Эта совокупность условий увеличила количество несчастных, криминогенных случаев и серьезность травм, которые угрожают жизни или ухудшают ее качество. На травмы органов мочевыводящей системы приходится до 10% всех травм живота, из них 50% относятся к тупым травмам почек [3].
Актуальность патоморфологии тупой травмы почки не подвергается сомнению со стороны как клинических специальностей, где на ее основе формируют тактику диагностических мероприятий и лечения, так и судебно-медицинской экспертизы прижизненности и давности образования повреждений [4, 5]. Вместе с тем, как показывает практика, далеко не все повреждения и интраоперационные «находки», имеющиеся у пострадавшего с травмами, не только подробно не описываются, но и не всегда полностью фиксируются в медицинской документации. Врачиклиницисты, как правило, это обстоятельство объясняют экстренностью оказания медицинской помощи пострадавшему, когда, по их мнению, от этого не зависят здоровье и жизнь больного, а тем более задерживать внимание на «второстепенных» повреждениях, не влияющих на клиническое течение основной травмы. Нередко клиницисты вообще отказываются от описания травмы (дается только диагноз с кодированием по МКБ-10). Между тем характеристика всех проявлений травмы имеет определяющее значение в решении вопросов об орудии, механизме и давности травмы, последовательности причинения повреждений и т.д. Узкая специализация в медицине, позволяющая достигать вершин в диагностике и лечении, наряду с этим создает повседневные трудности во взаимопонимании врачей различных специализаций.
Цель работы: обосновать важность и необходимость использования понятийного аппарата судебной медицины в клинической урологии при повреждениях почек.
Проведен систематический анализ публикаций на электронных банках данных: PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed), Scopus (www.scopus.com), WedofScienceCorecollectional и Medline (http://www.isiknowledge.com, http:// http://search.ebscohost.com),РИНЦ(elibrary.ru); изучены номера журналов «Судебная экспертиза», «Судебномедицинская экспертиза», «Судебная медицина», «Медицина и право» за период с 2000 по 2021 г. В стратегию поиска вошли «почки», «травмы почки», «этиология повреждений», «диагностика», «хирургическое лечение», «судебно-медицинская экспертиза повреждений почек», «дефекты ведения медицинской докумен-тации». Исключения на поиск: «педиатрический», «онкологический», «аномалии строения», «терминальный гидронефроз», «острое повреждение почек», «военные и боевые травмы». Проанализирована тематика представленных публикаций по годам, аннотациям и рейтингу пристатейных источников литературы в соответствии с международными стандартами Российского индекса научного цитирования (Russian Science Citation Index, RSCI).
Основные понятия о травме и повреждениях
В литературе о механической травме приходится сталкиваться с проблемой, заключающейся в различных формулировках специальных терминов, определений и понятий. Термин – это название чего-либо, тогда как определение лишь разъясняет смысл исполь-ованного термина. Понятие – «определение» (дефиниция), логически оформленная мысль, раскрывающая содержание понятия, либо устанавливающая значение термина [6]. Именно понятия лежат в основе суждений, а суждения – в основе умозаключений. Использование неопределенных понятий приводит к их неоднозначной трактовке [7]. У привычных медицинских терминов часто появляются противоречивые и спорные определения, иногда просматривается их смысловое противопоставление, иногда они используются в виде синонимов.
В основе традиционного разделения механической травмы на отдельные виды, изучаемые разными медицинскими специальностями: тупая (травматология), острая (хирургия), огнестрельная (военно-полевая хирургия) в клинической медицине лежат особенности лечения травм, тогда как в судебной медицине их разделяют способы идентификации повреждающих факторов. В судебной медицине понятие повреждения предполагает нарушение целостности структуры и функции организма в результате активного внешнего травмирующего воздействия или травмирующего внешнего ограничения. Совокупности повр...
