STROKE №4 / 2011
Механическая тромбэктомия при эмболическом инсульте. Предварительные результаты использования устройства Revive
Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в оценке безопасности и технической возможности использования нового устройства для тромбэктомии (Revive; Micrus Endovascular) при эндоваскулярном лечении острого ишемического инсульта. Методы. В период с октября по декабрь 2010 г. десяти пациентам с острой окклюзией крупных сосудов головного мозга провели лечение с использованием устройства Revive. Средняя оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) при поступлении составила 19 баллов, средняя продолжительность времени от момента появления симптомов до начала лечения составила 172 минуты. Степень реканализации оценивали по шкале Thrombolysis In Cerebral Infarction (TICI). Клинический исход (оценка по шкале NIH) оценивали через 1 день, при выписке и на 30-й день после проведения тромбэктомии. Результаты. Реканализация сосудов (оценка по TICI 2b или 3) была успешной у всех пациентов, без развития осложнений, связанных с использованием устройства. Средняя оценка по шкале NIH через 24 часа после проведения вмешательства, при выписке и на 30-й день составила 14,0, 11,5 и 5,1 балла соответственно. Через 30 дней у 6 пациентов улучшение оценки по шкале NIH составило более чем 8 баллов или оценка составляла от 0 до 1 балла, у 1 пациента отмечалось незначительное улучшение и 3 пациента скончались. Симптомные внутричерепные кровоизлияния развились у 2 пациентов, одно из которых было фатальным. Выводы. Тромбэктомия с использованием устройства Revive у пациентов с инсультом, обусловленным острой окклюзией крупных внутричерепных артерий, является технически безопасным и высокоэффективным методом лечения. Клиническую безопасность и эффективность необходимо оценить в крупных клинических испытаниях.
В лечении инсультов, связанных с окклюзией крупных внутричерепных сосудов, все чаще используют методы реканализации с использованием стентов [1–4].
Система Revive (FAST FAST Self-Expanding Basket Thrombectomy Device; Micrus Endovascular, Сан-Хосе, Калифорния) является новым, соответствующим европейским стандартам, саморасправляющимся стентом, предназначенным для экстракции тромбов из внутричерепных сосудов. Основным техническим новшеством является наличие закрытой корзинки на дистальном конце стента, разработанной для улучшения экстракции тромба (см. рисунок). В расправленном виде длина стента составляет 22 мм, максимальный диаметр 4,5 мм, его можно установить через микрокатетер диаметром 0,021 дюйма. В данной статье представлены первые данные о проведении тромбэктомии и клинические результаты использования устройства Revive.
Рисунок. Устройство для тромбэктомии Revive SE (Codman & Shurtleff, Inc, Raynham, МА) состоит из саморасправляющейся нитиноловой корзины с закрытым дистальным концом. Размер ячейки корзины специально разработан для оптимального центрирования в просвете сосуда во время расправления и извлечения тромба. Устройство совместимо с микрокатетерами с внутренним диаметром 0,021 или 0,027 дюйма, длиной до 150 см
МЕТОДЫ
Отбор пациентов и лечение острого инсульта
В период с октября по декабрь 2010 г. десяти пациентам (средний возраст 78,3±6 лет) с тромбоэмболическим патогенетическим вариантом ишемического инсульта провели лечение с использованием устройства Revive (таблица 1). Средняя оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) при поступлении составила 19 баллов, средняя продолжительность симптомов при поступлении составляла 172 минуты.
Таблица 1. Клинические данные пациентов
Примечание. NIHSS — шкала тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения, M – мужской пол, Ж — женский пол, ОА — основная артерия, ВСА — внутренняя сонная артерия, СМА — средняя мозговая артерия. * — оценка по NIHSS 1 балл при поступлении, ухудшение спустя 4 часа (оценка по NIHSS ≥7 баллов).
В качестве критериев отбора для проведения эндоваскулярного лечения использовали оценку по NIH...
