Междисциплинарное обсуждение возможностей применения подкожного контрацептивного имплантата у пациенток с хроническими заболеваниями

В современной медицинской практике существуют нерешенные потребности в области распространения знаний о применении современных методов контрацепции. Это связано как с низкой осведомленностью населения о методах контрацепции, так и с тем, что контрацепция остается в поле зрения исключительно врачей акушеров-гинекологов, которые проводят консультирование по выбору метода контрацепции, назначают контрацептив и в дальнейшем осуществляют плановое наблюдение пациентки. Однако существует ряд хронических соматических заболеваний, при которых наступление незапланированной беременности является угрозой для жизни и здоровья как женщины, так и ее будущего ребенка. Вопросы использования контрацептивных средств и оценки лекарственных взаимодействий могут оставаться без внимания в ситуации, когда пациентки, имеющие различные хронические заболевания, обращаются к врачам других специальностей и им назначается лечение по основной нозологии. В рамках экспертной группы обсуждаются возможности применения подкожного контрацептивного имплантата, высвобождающего этоногестрел, у пациенток с различными хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистую, легочную и эндокринную патологию, иммуноопосредованные и орфанные заболевания, хронические вирусные инфекции и туберкулез. Имплантат с этоногестрелом является высокоэффективным длительно действующим обратимым вариантом гормональной контрацепции и методом выбора для женщин, имеющих хронические заболевания, ограничивающие применение эстрогенного компонента.
Заключение: Междисциплинарное взаимодействие между акушерами-гинекологами и врачами других специальностей необходимо при выборе оптимального метода контрацепции для пациенток, страдающих хроническими заболеваниями. Междисциплинарные документы (методологические и/или клинические рекомендации) по использованию контрацепции в отдельных группах пациентов, имеющих противопоказания к беременности, могут быть разработаны как дополнение к действующим Национальным критериям приемлемости методов контрацепции (2023) и к проекту клинических рекомендаций «Контрацепция. Наблюдение за применением противозачаточных средств» (2024), что позволит расширить соответствующую информацию о контрацепции для врачей различных специальностей (включая кардиологов, эндокринологов, пульмонологов, ревматологов, инфекционистов и других).

Вклад авторов: Ярмолинская М.И., Недогода С.В., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Андреева Е.Н., Самарина А.В., Амелина Е.Л., Губонина И.В., Клименченко Н.И. – концепция и дизайн, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ярмолинская М.И., Недогода С.В., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Андреева Е.Н., 
Самарина А.В., Амелина Е.Л., Губонина И.В., Клименченко Н.И. Междисциплинарное обсуждение возможностей применения подкожного контрацептивного имплантата у 
пациенток с хроническими заболеваниями.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 40-55
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.288

Необходимость развития междисциплинарного подхода к ведению пациенток с хроническими заболеваниями, использующих гормональную контрацепцию

В современной российской медицинской практике существуют нерешенные потребности в области распространения знаний о применении современных методов контрацепции. Это связано как с низкой осведомленностью населения о методах контрацепции, так и с тем, что контрацепция остается в поле зрения исключительно врачей акушеров-гинекологов. В результате вопросы использования контрацептивных средств и оценки лекарственных взаимодействий могут оставаться вне внимания, когда пациентки обращаются к врачам других специальностей и им назначается лечение по основному заболеванию, так как тема контрацепции редко обсуждается врачами терапевтических специальностей при обращении к ним пациенток репродуктивного возраста.

При этом может быть выделен ряд хронических нозологий, для которых такое междисциплинарное взаимодействие между профильным специалистом и акушером-гинекологом является наиболее актуальным. Необходимо тесное междисциплинарное сотрудничество между гинекологами и профильными врачами, которые ведут пациенток с заболеваниями сердца (включая больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), с высоким риском венозных тромбозов), с эндокринной патологией, с иммуноопосредованными заболеваниями, с хронической легочной патологией и орфанными заболеваниями, такими как легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), муковисцидоз), с хроническими вирусными заболеваниями, для повышения эффективности лечения таких пациентов.

Основные характеристики прогестиновой пролонгированной контрацепции

Несмотря на широкую доступность различных методов контрацепции, уровень незапланированных беременностей остается высоким как в глобальном масштабе, так и в Российской Федерации [1]. Одним из серьезных последствий таких беременностей является высокий процент абортов, составляющий около 50% всех незапланированных беременностей. Это как создает значительное бремя для женщин, так и является существенной медицинской, социально-экономической и этическо-нравственной проблемой [2–6].

В настоящее время существует значительное разнообразие методов и средств предотвращения нежелательной беременности, что позволяет как пациенткам, так и специалистам выбирать наиболее подходящий метод контрацепции, опираясь на предпочтения женщины, ее состояние здоровья, образ жизни и другие индивидуальные факторы [7, 8].

Важно подчеркнуть, что уровень осведомленности и использования методов контрацепции среди российских женщин остается на недостаточном уровне, что подтверждается статистическими данными. Около 80% российских женщин не осведомлены о существовании и применении подкожного контрацептивного имплантата [9].

Методы обратимой пролонгированной контрацепции включены в ряд международных клинических рекомендаций, включая рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) [10], Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [11], Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) [12], Американской академии педиатрии (AAP) [13]. Обратимые противозачаточные средства длительного действия одинаково эффективны во всех возрастных группах, демонстрируя более высокую контрацептивную эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами (КОК) или контрацептивным пластырем [7, 14].

Современные высокотехнологичные средства профилактики нежелательной беременности включают подкожный контрацептивный имплантат, высвобождающий этоногестрел, – «Импланон НКСТ». Данный имплантат с этоногестрелом представляет собой метод длительно действующей обратимой контрацепции и является вариантом гормональной контрацепции, основанной на применении исключительно прогестагенов, что может найти дополнительное применение на фоне состояний, когда противопоказаны эстрогены. Механизм действия имплантата заключается в подавлении овуляции и изменении вязкости секрета шейки матки. Подкожный контрацептивный имплантат может оставаться на месте введения до 3 лет. Его эффективность и профиль безопасности были изучены в различных клинических исследованиях [15].

«Импланон НКСТ» представляет собой одиночный белый стержень длиной 4 см и диаметром 2 мм, содержащий в качестве активного вещества этоногестрел в количестве 68 мг на одно контрацептивное средство. Этоногестрел представляет собой биологически активный метаболит дезогестрела, прогестагена III поколения, который является производным 19-нортестостерона. Этоногестрел демонстрирует значительную гестагенную активность и высокую селективность. Сердцевина имплантата включает дополнительные компоненты: сополимер этилена и винилацетата (28% винилацетат) в количестве 43 мг, сульфат бария (15 мг) и стеарат магния (0,1 мг). Мембрана внутри подкожной капсулы, о...

Ярмолинская М.И., Недогода С.В., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Андреева Е.Н., Самарина А.В., Амелина Е.Л., Губонина И.В., Клименченко Н.И.