Междисциплинарный подход к лечению эндометриоза мочевого пузыря

Эндометриоз мочевыделительной системы является одной из редких форм и составляет 1–5,5% случаев всех локализаций экстрагенитального эндометриоза. Чаще всего встречаются поражения мочевого пузыря – в 85% случаев. Единого подхода к лечению пациенток с данной патологией не существует. Актуальным остается вопрос о необходимости междисциплинарного подхода и взаимодействия врача-гинеколога и уролога с целью разработки корректной тактики ведения пациенток с эндометриозом мочевыделительной системы. Приводим описание двух клинических наблюдений пациенток с различной локализацией эндометриоидных очагов в мочевом пузыре, хирургической тактики и взаимодействия врачей-урологов и гинекологов на всех этапах лечения.

Введение. В настоящее время эндометриоз является довольно распространенным заболеванием. У женщин репродуктивного возраста данная патология встречается в 15% наблюдений [1, 2]. Эндометриоз мочевыделительной системы – одна из редких форм глубокого инфильтративного эндометриоза, доля которого составляет 1–5,5% случаев среди экстрагенитального эндометриоза всех локализаций [2, 3] и 14–20% случаев инфильтративных форм [4]. Мочеточники вовлекаются в процесс в 9% наблюдений, почки и уретра поражаются в 4 и 2% случаев соответственно. Однако чаще всего встречаются поражения мочевого пузыря – 85% наблюдений [4, 5].

Эндометриоз мочевого пузыря представляет собой доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам сходной с эндометрием, в стенке мочевого пузыря. Эндометриоидные очаги чаще локализуются в верхушке, по задней стенке или в области шейки мочевого пузыря [5]. По происхождению выделяют первичный (спонтанный) эндометриоз мочевого пузыря (11%) и вторичный, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза [6, 7]. В 90% случаев он сочетается с другими формами эндометриоза малого таза [8].

Основными клиническими проявлениями эндометриоза мочевого пузыря могут быть симптомы вовлеченности в патологический процесс нижних мочевых путей: дизурия, гематурия, поллакиурия, боли внизу живота, ургентные позывы, усиливающиеся накануне или во время менструации. Однако в 30% случаев имеет место бессимптомное течение [2, 4, 5].

При наличии симптоматики последующая инструментальная диагностика очаговых форм эндометриоза мочевого пузыря, как правило, не вызывает затруднений. Для диагностики успешно используются УЗИ и МРТ. Специфичность ультразвукового метода диагностики составляет 100%, чувствительность – 25–50%, соответствующие показатели для МРТ составляют 88 и 99% [9, 10]. Таким образом, диагностическая ценность МРТ составляет 98%, поэтому данный метод служит «золотым» стандартом диагностики эндометриоза мочевого пузыря [9–12].

Метод лечения при данной патологии, как правило, хирургический. Используется два вида операций: трансуретральная и парциальная резекция мочевого пузыря (лапароскопическим или лапаротомным доступом). Часто эндометриоз может симулировать эндофитную опухоль мочевого пузыря, и лечение проводится в условиях урологических отделений. При этом необходимая дополнительная диагностика или гормональное лечение не проводится. С другой стороны, определение объема и доступа при резекции мочевого пузыря является непростой задачей для гинекологов.

Таким образом, целью статьи стало описание конкретных клинических примеров, позволяющих оценивать целесообразность междисциплинарного подхода к лечению пациенток с эндометриозом мочевыделительной системы с целью разработки корректной лечебной тактики. В центре урологии и гинекологии АНО «Клиника НИИТО» с 2014 по 2016 г. наблюдались две пациентки с эндо...

Г.Ю. Ярин, И.А. Вильгельми