Московский уролог №1 / 2016
Междисциплинарный подход в диагностике и лечении синдрома хронической тазовой боли: роль врача-уролога
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) подразумевает наличие постоянных или повторяющихся эпизодов боли, воспринимаемой в структурах таза мужчинами или женщинами. СХТБ нередко ассоциирован с симптомами нарушения функций нижних мочевыводящих путей, женских половых органов и тазового дна, сексуальной, кишечной дисфункцией при отсутствии инфекции и других очевидных патологических изменений. О диагностике и лечении этого синдрома профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова А.В. ЗАЙЦЕВ рассказал в выступлении на конференции с международным участием «Новые технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний», прошедшей в рамках I Конгресса урологов ОАО «РЖД».
Как подчеркнул Андрей Владимирович, СХТБ остается одними из наиболее трудных для понимания и лечения состояний. Давно известны и продолжают изучаться две главные разновидности этого заболевания: синдром болезненного мочевого пузыря – интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) и хронический простатит – синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ).
Симптомы ХП/СХТБ наблюдаются у 5% мужчин, а симптомы СБМП/ИЦ появляются примерно у 2% женщин и у 1% мужчин.
Выступающий рассказал о новой гибкой классификационной системе для СХТБ, восприимчивой к новым открытиям и позволяющей выбрать индивидуальное лечение для каждого из этих уникальных пациентов. Система называется UPOINT, в основе этой клинической классификации лежит фенотипирование, и она включает домены: мочевой, психосоциальный, органоспецифический, инфекционный, неврологический/системный и болевой. Фенотипирование и обследование при СХТБ на основе этой системы проводится следующим образом.
Домен «Urology» подразумевает оценку следующих данных: дневник мочеиспусканий, цистоскопию, УЗИ, урофлоуметрию; домен «Psychology» – историю негативных жизненных событий, важные потери, приспособление к стрессовым нагрузкам, депрессии; домен «Organ specific» – выяснение гинекологических, гастроинтестинальных, аноректальных, сексологических жалоб; гинекологическое и ректальное исследование; домен «Infection» – бактериологическое исследование мочи и эякулята, влагалищных соскобов, бактериологическое исследование кала; домен «Neurological» – выяснение неврологических жалоб (потеря чувствительности, дизестезия), неврологическое исследование (расстройства чувствительности, сакральные рефлексы и мышечный тонус). Наконец, домен «Tender muscle» включает пальпацию мышц тазового дна, передней брюшной стенки и ягодичных мышц. Новые и важные данные о СХТБ прозвучали на прошедшем в июне 2015 г. в Филадельфии (США) ХI Конгрессе международного общества по изучению синдрома болезненного мочевого пузыря. А.В. Зайцев рассказал, что на этом форуме он выступал с докладом: «Влияние опер...
