Международная практика территориального распределения перинатальных центров: объемы медицинской помощи и транспортная доступность для населения

27.12.2015
378

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. В работе представлена международная практика территориального распределения учреждений наивысшего уровня оказания специализированной медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовый период женщинам и новорожденным.
Материал и методы. Проведено сравнение учреждений родовспоможения третьего уровня по таким параметрам, как транспортная доступность, объем оказываемой в них медицинской помощи и уровень неонатальной смертности.
Результаты исследования. Анализ мировой практики позволил сделать вывод о значительных различиях в организации акушерской помощи третьего уровня. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в расчете на 500 000 населения должно быть не менее пяти медицинских учреждений, оказывающих неотложную акушерскую помощь, в том числе одного учреждения для оказания высокоспециализированной акушерской медицинской помощи. При этом их географическое размещение должно обеспечивать временну́ю доступность базовой неотложной акушерской помощи в течение двух часов, а в случае необходимости оказания высокоспециализированной акушерской помощи максимально в пределах 12 часов.
Заключение. Территориальная и временная доступность акушерской помощи наивысшего уровня потенциально может оказывать влияние на исходы лечения. Рациональное размещение объектов инфраструктуры службы родовспоможения способствует свободному доступу населения к медицинской помощи и повышает шансы сохранения жизни и здоровья в случае развития осложнений.

Рациональное размещение объектов инфраструктуры службы родовспоможения способствует свободному доступу населения к медицинской помощи и повышает шансы сохранения жизни и здоровья в случае развития осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи матери и ребенку направлено на повышение структурной и функциональной эффективности, а также оптимизацию организационных моделей. В конце 2013 года Правительством Российской Федерации утверждена Программа развития перинатальных центров (№ 2302-р от 09.12.2013), в которой говорится о необходимости строительства 32 перинатальных центров в 30 российских регионах. На сегодняшний день в Российской Федерации функционируют 98 перинатальных центров, в том числе 58 самостоятельных и 40 – в составе многопрофильных больниц. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2010–2012 годах введены в эксплуатацию 23 перинатальных центра, из них 22 региональных и один федеральный. Планируется открытие еще одного федерального перинатального центра в г. Москве на базе ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России.

С каждым годом в Российской Федерации увеличивается процент преждевременных родов в учреждениях третьего уровня. В 2012 году этот показатель составлял 34%, а в 2013 году – 37%, что говорит о повышении доступности высокотехнологичной специализированной помощи для беременных и новорожденных группы высокого риска по развитию неблагоприятных исходов и осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В то же время перед службой родовспоможения поставлена задача повысить этот показатель в 2015 году до 55%, в 2018 году – до 85%. Решение проблем по оптимизации потоков пациентов в соответствии с разработанными территориальными схемами движения беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, а также развитие сети перинатальных центров позволит повсеместно внедрить прогрессивную модель оказания медицинской помощи женщинам и их детям и реализовать резервы снижения репродуктивных потерь в стране.

Во всех развитых странах внедрена и успешно функционирует система регионализации перинатальной помощи, базирующаяся на принципе предоставления медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде с учетом соответствующего риска для жизни и здоровья матери и ее ребенка. Такая организационная модель доказала свою клинико-экономическую эффективность за счет концентрации дорогостоящих технологий и высококвалифицированных специалистов в медицинских организациях соответствующего уровня. В зависимости от функциональных возможностей оказания медицинской помощи в критических ситуациях все учреждения родовспоможения, как правило, подразделяются на три уровня.

Цель данной работы – представить характеристику территориального распределения учреждений третьего уровня, оказывающих медицинскую помощь во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и новорожденным в развитых странах.

В руководстве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предста...

Список литературы

  1. World Health Organization, UNFPA, UNICEF, AMDD. Monitoring emergency obstetric care: a handbook. Geneva: WHO; 2009. Available at: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/01443611003791730
  2. UNFPA. Programme Manager's Planning Monitoring and Evaluation Toolkit. New York; 2004.
  3. Bosanquet N., Ferry J., Lees C., Thornton J. Maternity services in the NHS. London; 2005.
  4. Pilkington H., Blondel B., Carayol M., Breart G., Zeitlin J. Impact of maternity unit closures on access to obstetrical care: the French experience between 1998 and 2003. Soc. Sci. Med. 2008; 67(10): 1521-9. Available at: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-53149124358&partnerID=tZOtx3y1
  5. Macfarlane A. Reconfiguration of maternity units – what is the evidence ? Radic. Stat. 2008; 96: 77-86.
  6. Wrede S., Benoit C., Einarsdottir T. Equity and dignity in maternity care provision in Canada, Finland and Iceland. Can. J. Public Health. 2008; 99(Suppl.2): 16-21.
  7. Samuelson J.L., Buehler J.W., Norris D., Sadek R. Maternal characteristics associated with place of delivery and neonatal mortality rates among very-low-birthweight infants, Georgia. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2002; 16(4): 305-13.
  8. Brown S., Richards M., Rayburn W. Geographical information systems (GIS) mapping indicates access to tertiary care perinatal centers in the United States is regionally maldistributed. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(Suppl.1): S304, abstr.682.
  9. Ravelli A.C., Jager K.J., de Groot M.H., Erwich J.J., Rijninks-van Driel G.C., Tromp M. et al. Travel time from home to hospital and adverse perinatal outcomes in women at term in the Netherlands. BJOG. 2011; 118(4): 457-65. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21138515
  10. Pilkington H., Blondel B., Papiernik E., Cuttini M., Charreire H., Maier R.F. et al. Distribution of maternity units and spatial access to specialised care for women delivering before 32 weeks of gestation in Europe. Health Place. 2010; 16(3): 531-8. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20083421
  11. Barker C.L., Costello C., Clark P.T. Obstetric air medical retrievals in the Australian outback. Air Med. J. 2013; 32(6): 329-33. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24182881
  12. Ohara M., Shimizu Y., Satoh H., Kasai T., Takano S., Fujiwara R. et al. Safety and usefulness of emergency maternal transport using helicopter. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2008; 34(2): 189-94. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18412780
  13. Ministries of health services and health planning. Standards of accessibility and guidelines for provision of sustainable acute care services by health authrities. Province of British Columbia; 2002.
  14. Blondel B., Papiernik E., Delmas D., Künzel W., Weber T., Maier R.F. et al. Organisation of obstetric services for very preterm births in Europe: results from the MOSAIC project. BJOG. 2009; 116(10): 1364-72. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2941698&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
  15. The Future of Obstetrics and Gynaecology in Service Provision and Workforce Planning. December, 2005.
  16. European Perinatal Health Report. Health and care of pregnant women and babies in Europe in 2010. May 2013.
  17. Lasswell S.M., Barfield W.D., Rochat R.W., Blackmon L. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants: a meta-analysis. JAMA. 2010; 304(9): 992-1000. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20810377
  18. Grzybowski S., Stoll K., Kornelsen J. Distance matters: a population based study examining access to maternity services for rural women. BMC Health Serv. Res. 2011; 11(1): 147. Available at: http://www.biomedcentral.com/1472-6963/11/147
  19. Field D., Draper E.S., Fenton A., Papiernik E., Zeitlin J., Blondel B. et al. Rates of very preterm birth in Europe and neonatal mortality rates. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2009; 94(4): F253-6. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19066186
  20. Zeitlin J., Draper E.S., Kollée L., Milligan D., Boerch K., Agostino R. et al. Differences in rates and short-term outcome of live births before 32 weeks of gestation in Europe in 2003: results from the MOSAIC cohort. Pediatrics. 2008; 121(4): e936-44. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18378548

Поступила 25.09.2015
Принята в печать 02.10.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Шувалова Марина Петровна, к.м.н., доцент, зав. отделом медико-социальных исследований Службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-69-48. E-mail: m_shuvalova@oparina4.ru
Письменская Татьяна Викторовна, м.н.с. отдела медико-социальных исследований Службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-69-48. E-mail: t_pismenskaya@oparina4.ru
Яроцкая Екатерина Львовна, д.м.н., зав. отделом международного сотрудничества Службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-66. E-mail: e_yarotskaya@oparina4.ru

Для цитирования: Шувалова М.П., Письменская Т.В., Яроцкая Е.Л. Международная практика территориального распределения перинатальных центров: объемы медицинской помощи и транспортная доступность для населения. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 110-115.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь