Международные рекомендации по лечению хронической крапивницы-2012. Что нового?

Крапивница – распространенное заболевание, характеризующееся возникновением на коже зудящих волдырей. Хронической крапивницей (ХК) называют состояние, когда ежедневно или по крайней мере дважды в неделю сроком более 6 недель появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. Распространенность ХК составляет от 0,1 до 0,5 % в популяции. В среднем продолжительность заболевания составляет 3–5 лет. У 50 % из тех, кто перенес заболевание, может вновь возникнуть обострение даже после длительной ремиссии. В статье освещаются основные постулаты последнего Международного консенсуса по лечению крапивницы и ангиоотека (2012) по тактике ведения и лечения ХК, что может позволить специалистам выстроить алгоритм обследования и эффективного лечения данного заболевания.

Крапивница – этиологически гетерогенная группа заболеваний и состояний, объединенных основным симптомом и первичным кожным элементом – волдырем. Распространенность хронической крапивницы (ХК) составляет от 0,1 до 0,5 % в популяции [1]. Несмотря на то что дебют ХК возможен в любом возрасте, заболевание чаще всего поражает лиц от 20 до 40 лет, которые являются наиболее социально активной и работоспособной частью населения, а также вносят наибольший вклад в демографическую ситуацию. В среднем продолжительность заболевания составляет 3–5 лет. У 50 % из тех, кто перенес заболевание, может вновь возникнуть обострение даже после длительной ремиссии. ХК значительно ухудшает нормальный режим активности, сна, эмоциональное состояние пациента, вызывает его социальную изоляцию и в итоге: снижает качество жизни больных [2]. В настоящее время качество жизни пациентов с ХК сравнивается с таковым у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (O'Donnell B.F., 1997). Хроническая крапивница является одним из самых дорогостоящих заболеваний и представляет собой большую проблему как для системы здравоохранения в целом, так и для пациентов и их семей в частности [4]. По данным фармакоэкономического анализа, прямые и непрямые затраты на лечение больного ХК в США в среднем составляют 2047 долл. в год. Таким образом, проблема ХК, несмотря на определенные достижения в ее изучении, до настоящего времени остается актуальной для мирового и отечественного здравоохранения.

Современные принципы ведения больных ХК в клинической практике характеризуются эмпирическими подходами к терапии и зачастую не учитывают данные российских и международных согласительных документов по лечению крапивницы и ангиоотека.

В итоге: недостаточное информирование как врачей общего практики, так и узких специалистов о причинах и особенностях течения данного заболевания, современных принципах его лечения зачастую приводит к ошибкам в терапии и как следствие – к резкому снижению комплаентности пациентов.

В 2007 г. был опубликован российский национальный согласительный документ «Крапивница и ангиоотек: рекомендации для практических врачей» [5]. Международный консенсус по лечению крапивницы и ангиоотека впервые был принят в 2004 г. в ходе группового обсуждения на 2-м Международном совещании по обсуждению тактики ведения пациентов с крапивницей и ангиоотеком – это совместная инициатива секции дерматологии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Европейской сети глобальной аллергии и астмы (GA²LEN), Европейского дерматологического форума (EDF) и Всемирной организации аллергии (ВАО). Согласительный документ затем был пересмотрен и дополнен в 2008 г., последнее заседание сеcии состоялось в ноябре 2012 г. в Берлине.

Предложенное руководство охватывает определение и классификацию крапивницы с учетом последних научных достижений в определении причин ее возникновения, факторов, провоцирующих заболевание, особенностей патогенеза. Кроме того, в документе описываются диагностические подходы к различным подтипам крапивницы и, соответственно, в консенсусе описан алгоритм ее лечения.

В данной статье мы хотели бы осветить основные постулаты последнего Международного консенсуса (2012) по тактике ведения и лечения ХК, что может позволить специалистам выстроить алгоритм обследования и эффективного лечения данного заболевания.

По продолжительности течения крапивница может быть острой: характеризуется появлением уртикарных высыпаний и/или отеков в течение менее 6 недель. Хронической крапивницей называют состояние, когда ежедневно или по крайней мере трижды в неделю сроком более 6 недель появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов.

По различным данным, до 80 % пациентов выставляется диагноз хронической идиопатической крапивницы. Данное определение на сегодняшний день уступило место понятию обычной или спонтанной крапивницы (ХСК). Спонтанной (обычной) считается крапивница, описываемая классическими клиническими характеристиками крапивницы, развивающаяся без воздействия внешних стимулов и иных причин.

В настоящий момент принята и действует классификация крапивницы, обозначенная еще в 2008 г., и на сегодняшний день она остается неизменной (табл. 1) [6]. Дополнительно к классификации крапивницы предложено учитывать активность заболевания, для чего была принята Еди...

О.С. Дробик, М.Ю. Воронова, Л.А. Горячкина