Меланома кожи в 2019 г.: особенности клинической и дерматоскопической картины опухоли на современном этапе

Обоснование. Внешние проявления меланомы кожи (МК) отличаются выраженным полиморфизмом и сильно зависят от стадии развития и гистологической разновидности опухоли. Цель исследования: изучение клинической и дерматоскопической картины случаев МК, выявленных в 2019 г. Методы. Проведено ретроспективное исследование клинических и дерматоскопических проявлений 113 случаев МК, сопоставление отдельных признаков опухоли в зависимости от типа выявления (активный – врачом, по обращению – пациентом), максимального размера образования и морфологической фазы роста. Результаты. МК была выявлена у 84 (74,3%) женщин и 29 (25,7%) мужчин. Возраст больных в среднем составил 50,4±14,7 года. Врачами было выявлено 23% опухолей. Только 26,5% меланом полностью удовлетворяли критериям клинического правила ABCD, изменение пигментного образования отмечали 62,8% пациентов. Чувствительность дерматоскопического правила ABCD и 7-балльного алгоритма Argenziano составила 76,1 и 75,2% соответственно. Опухоли, выявленные врачами, чаще имитировали дерматоскопические модели строения меланоцитарных невусов (p<0,05). Мелкие меланомы диаметром до 6 мм были диагностированы в более молодом возрасте (p<0,001), не укладывались в клиническое правило ABCD, проявлялись меньшим цветовым полиморфизмом и более редким неравномерным характером окрашивания при дерматоскопическом осмотре (p<0,05). Бело-голубая вуаль и линейные сосуды достоверно чаще выявлялись в опухолях, выявленных пациентами, и ассоциировались с размером меланомы ≥6 мм и фазой вертикального роста. Заключение. Проведенное исследование показало, что ряд клинических характеристик МК сегодня существенно отличается от привычного представления об этой злокачественной опухоли. С учетом выявленной низкой эффективности клинического правила ABCD, предложенного для самостоятельной оценки новообразований кожи, информирование населения о проблеме рака кожи должно быть направлено на необходимость прохождения профилактических осмотров и раннее обращение к специалисту при выявлении каких-либо изменений со стороны «родинок».

Введение

Вопросы диагностики и лечения пигментных опухолей кожи являются междисциплинарной проблемой, с которой в повседневной практике сталкиваются врачи многих специальностей. Наибольший интерес и диагностические сложности представляет злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения – меланома кожи (МК). Разный уровень теоретической подготовки и личного опыта может объяснять отличающиеся среди врачей представления о внешних проявлениях опухоли, течении заболевания и прогнозе для жизни.

Цель исследования: изучение клинической и дерматоскопической картины МК, выявленных в 2019 г.

Методы

Изучены случаи МК, опубликованные врачами-участниками на Национальном сервере дерматологии DERMATOLOGY.RU. В электронной форме учета указывались возраст и пол пациента, краткие анамнестические сведения, место расположения опухоли и ее размер, предоставлялись фотографии клинической и дерматоскопической картины, а также результаты гистологического исследования. Критериями включения наблюдений в исследование были четкость представленных изображений, соблюдение техники проведения дерматоскопического осмотра, соответствие гистологического заключения данным объективного осмотра и указание даты первичного обращения пациента. Всего было представлено 159 наблюдений, из которых 46 не отвечали заданным критериям. Таким образом, в исследование были включены 113 (71%) случаев МК от врачей из 14 лечебных учреждений и 8 регионов России.

При оценке анамнестических сведений учитывали тип выявления опухоли (активный – врачом, по обращению – пациентом) и сведения об изменении пигментного образования. Внешние проявления опухоли оценивали в соответствии с клиническим правилом ABCD [1], а также по наличию изъязвления, признаков регресса и сателлитных метастазов. Анализ дерматоскопической картины включал оценку структурной и цветовой асимметрии, наличия полихромии (3 и более цвета) и соответствия моделям строения меланоцитарных невусов [2]. Дополнительно для каждого образования отмечали наличие отдельных дерматоскопических признаков [3] и рассчитывали значения дерматоскопического правила ABCD (результат ≥4,8 балла трактовался как подозрительный на МК) [4] и 7-балльного алгоритма Argenziano (результат ≥3 баллов трактовался как подозрительный на МК) [5]. В гистологических заключениях учитывали морфологический тип и фазу роста опухоли, стадию заболевания по критерию T в соответствии с 8-й редакцией AJCC [6], развитие на фоне меланоцитарного невуса, наличие изъязвления и признаков регресса.

Результаты

МК была выявлена у 84 (74,3%) женщин и 29 (25,7%) мужчин. Возраст больных варьировал от 24 до 87 лет, в среднем составил 50,4±14,7 года. Чаще МК располагалась на туловище (48,7%) или конечностях (40,7%), реже – в области головы и шеи (9,7%) и на акральных участках, включая ногтевые пластины (0,9%). Самостоятельно пациентами выявлено 77% опухолей, активно врачами выявлено 23% МК. Изменение пигментного образования отмечали 62,8% больных, у 32,8% – длительность существования опухоли была неизвестной, 4,4% не отмечали какой-либо динамики.

Только 26,5% опухолей полностью удовлетворяли критериям клинического правила ABCD (рис. 1). Наличие трех любых признаков из четырех отмечалось в 31% случаев, двух – в 24,8%, одного – в 10,6%, в 7,1% не было отмечено ни одного из признаков. Максимальный диаметр образования варьировал от 1,5 до 42 мм, средний составил 10,4±6,6 мм. Изъязвление по...

Ю.Ю. Сергеев, В.Ю. Сергеев, В.В. Мордовцева, И.Л. Шливко, И.Е. Синельников, В.Е. Добровольский, А.Д. Гетьман, Д.Г. Лучинина, О.Е. Гаранина, Р.В. Гришко, Д.С. Бейнусов, С.С. Якушенко, М.Ю. Евдокимов, К.А. Ускова