Медицинский Вестник №4 / 2022
Меняя клиническую практику и перспективы пациенток
В рамках XXVI Российского онкологического конгресса 15 ноября 2022 года прошел сателлитный симпозиум компании «Новартис» (Novartis). Спикеры обсудили важность сохранения качества жизни пациенток с раком молочной железы и подходы к их лечению с использованием препаратов рибоциклиб и алпелисиб.
Коллег поприветствовала председатель симпозиума докт.мед.наук Елена Владимировна Артамонова (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России), рассказав, как представленные данные могут менять жизни пациенток и подходы к лечению больных. По мнению специалиста, врачи сегодня стали больше обращать внимание на цифры и графики исследований и меньше задумываться о том, что эти результаты значат для пациентов. Важно, чтобы жизнь больной не просто продолжалась, но была долгой и насыщенной. Как обеспечить это?
С председателем симпозиума согласилась и модератор канд.мед.наук Елена Игоревна Коваленко (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России), сказав о необходимости обращать внимание на качество жизни пациентов.
Одна история из многих
Первым спикером стала Анастасия Сергеевна Данилова (ГБУЗ «Городская онкологическая больница № 62» ДЗМ, Москва), которая представила клинический случай своей пациентки в пременопаузе. В феврале 2020 года Марина почувствовала острую боль внизу живота. При госпитализации у нее обнаружили опухоли молочных желез с поражением подмышечных и подключичных лимфатических узлов, яичников, канцероматоз брюшины, единичный очаг в печени и поражение плечевой кости. Биопсия определила тип заболевания: инвазивный рак молочных желез, дольковый люминальный B, HER-2 негативный, справа Grade 3, слева Grade 2. С апреля 2020 года, вскоре после двусторонней лапароскопической аднексэктомии, пациентка принимала анастрозол и рибоциклиб — через два месяца обследования показали уменьшение размеров парааортальных лимфатических узлов и остеобластическую перестройку очагов в костях. В октябре частичный ответ с небольшой продолжающейся положительной динамикой сохраняется. Самочувствие пациентки обнадеживает — она продолжает вести активный образ жизни и занимается лыжным спортом. К маю 2021 года клинических признаков прогрессирования отмечено не было. Следующей осенью частичный ответ на лечение сохраняется, опухоль в левой молочной железе и множественные очаги в костях без динамики. В 2022 году лечение продолжается. По словам доктора, терапия позволила сохранить привычный образ жизни пациентки и не разделять ее на до и после. Единственное, что изменилось после диагноза, — появилась необходимость регулярно встречаться с врачом. В остальном все осталось по-прежнему — дача, путешествия, спорт. Марина борется с болезнью уже почти три года и не собирается останавливаться.
Во время обсуждения данного случая коллеги отметили необходимость указания морфологом процента рецептор-позитивных клеток, как это и сказано в национальных рекомендациях. Анастасия Сергеевна рассказала, что дополнительно пациентке была назначена золедроновая кислота. Приступить к активному спорту больная смогла спустя время, необходимое для консолидации очагов, — почти через год после начала лечения. Не последнюю роль сыграл настрой женщины и желание сохранить привычный образ жизни. Спикер отметила, что решение о проведении химиотерапии иногда бывает основано на ложном ощущении контроля заболевания. Но, если есть возможность назначить лечение, которое не так значительно скажется на качестве жизни больного, возможно, следует применять именно его. Анастасия Сергеевна рассказала, что при принятии решения руководствовалась также результатами исследования Monaleesa-7¹, в котором рибоциклиб продемонстрировал значимое увеличение медианы общей выживаемости ². Кроме того, исследование показало, что рибоциклиб способствует снижению риска смерти у больных с висцеральными метастазами — как в случае с пациенткой³.
Председатель симпозиума отметила, в декабре 2022 года ожидаются новые данные проспективного рандомизированного исследования RIght Choice которые позволят сравнить терапию рибоциклибом с ингибитором ароматазы и стандартную химиотерапию у больных с агрессивной формой метастатического HR+ HER2-рака молочной железы, включая висцеральный криз.
А.С. Данилова подытожила свое выступление словами о том, что терапия пероральными препаратами не означает отсутствие контроля лечения. Важно наблюдать за пациентами, следить за переносимостью и опухолевой нагрузкой.
Что принес 2022 год?
С подробной информацией о новых данных по применению рибоциклиба ознакомила коллег Е.И. Коваленко. Она выступила с докладом «Рибоциклиб: что нам принес 2022 год?» Спикер пред...
