Медицинский Вестник №1 (542) / 2011
Местная иммунотерапия в хирургической практике
И.В. ЯРЕМА, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ; В.В. ЕВДОКИМОВ, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета
Тяжелые иммунологические нарушения обнаруживаются практически при любой серьезной патологии в хирургической клинике и требуют целенаправленной коррекции. Поскольку первый иммунологический барьер широко представлен лимфоидной тканью во всех органах и системах, представляется целесообразным местное, то есть регионарное введение тимусных пептидов в зону патологического очага. Для этого нами был разработан метод эндоскопического или интраоперационного подведения иммуномодуляторов к лимфоидной ткани пораженного органа или зоны воспаления.
Местные иммунные ответы на воспаление
После клинико-экспериментального иммуноморфологического изучения лимфоидной ткани органов грудной и брюшной полости, а также проведенных исследований эффективности регионарного введения тимусных пептидов, предлагаемый метод был применен в клинике у 78 больных с язвенной болезнью, у 126 пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и 30 больных с разлитым перитонитом. Каждая клиническая группа больных имела сопоставимые группы сравнения.
Оценка общей динамики реакций лимфоидной ткани на воспаление при проведении иммуноморфологических исследований в различных органах показала, что местная иммунная система функционирует как единый лимфо-макрофагальный механизм.
Системность и целостность ее деятельности основана на кооперации функций дендритных макрофагов с Т-лимфоцитами и плазматическими клетками. От количественного соотношения макрофагов и лимфоцитов могут зависеть процессы стимуляции или супрессии иммунного ответа. Так, реакция взаимоотношения макрофагов и лимфоцитов эффективна, если один макрофаг приходится на 100 лимфоцитов. При возрастании соотношения до 1:5 происходит полная отмена клеточного деления, наступает паралич иммунитета.
Соотношение плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины А, М, G, в норме составляет 20:2:1. При нарушении этого соотношения понижается содержание IgА в стенке органов и регионарных лимфатических узлах. Количество малых лимфоцитов в периферической лимфе при патологических процессах снижается до 48% (в норме — около 85), средних возрастает до 46% (в норме — около 10), а дендритных макрофагов — до 10% (в норме — около 3).
В регионарных воспалительным очагам лимфоузлах в первые дни заболевания резко повышается макрофагальная активность синусов с увеличением в них количества лимфоцитов и нейтрофилов. В результате усиления миграции лимфоцитов через посткапиллярные венулы к началу второй недели заболевания корковая и паракортикальная з...
