Местная терапия бактериальных и некротически-язвенных поражений кожи и мягких тканей: поиск оптимальных решений

В статье рассматривается проблема наружного лечения бактериальных и некротически-язвенных поражений кожи различной природы, в т. ч. трофических язв различной этиологии, инфицированных ран, ожогов, пролежней, пиодермий, дерматозов, осложненных вторичной инфекцией. Представлена классификация трофических язв. Приводятся данные по эффективности 2 %-ного крема сульфатиазола серебра (Аргосульфана) при разных бактериальных инфекциях кожи и мягких тканей, в т.ч. и собственные наблюдения.

И нфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) представляют собой достаточно многочисленную и разнородную по клинической картине группу заболеваний, приводящих к поражениям кожи и подлежащих тканей различной глубины, распространенности и степени тяжести. Общим признаком, характерным для этих заболеваний, служит наличие локального гнойного воспаления, при тяжелом течении сопровождающегося развитием системной воспалительной реакции.

Несмотря на многовековую историю, проблема бактериальных, гнойно-некротических поражений кожи и мягких тканей, в первую очередь трофических язв нижних конечностей, не только не утратила своего значения, но, напротив, актуальность ее в современной клинической практике неуклонно возрастает. Не потеряли своей актуальности и слова С.И. Спасокукоцкого: «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения». Трофические язвы – термин, широко распространенный в клинической практике, носит собирательный характер и не имеет регистра в международной классификации болезней. Как известно, трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень лимфои кровообращения. Кроме этих факторов причиной появления трофических нарушений могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов [1].

Множество форм кожных заболеваний с излюбленной локализацией на нижних конечностях (экзема, васкулиты, гангренозная пиодермия, липоидный некробиоз) при многолетнем длительном течении также может приводить к появлению грубых трофических расстройств на нижних конечностях. Трофические язвы чаще всего встречаются у пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН). В среднем, по данным различных источников, трофические язвы венозной этиологии составляют более 70 % от всех язв нижних конечностей. Они отличаются торпидным течением (не заживают 6 и более недель) и характеризуются низкой регенеративной способностью тканей, склонностью к рецидивированию и резистентностью к лечению. Необходимо помнить, что длительно существующие трофические язвы таят угрозу малигнизации, которая отмечается в 1,6–3,5 % случаев у пациентов с длительным язвенным анамнезом.

Данная патология значительно снижает качество жизни пациентов, их социальную активность, создает серьезные психологические проблемы, зачастую приводит к утрате трудоспособности и инвалидизации. Таким образом, трофические язвы являются серьезной медико-социальной проблемой, адекватное решение которой требует активного участия врачей разных специальностей, прежде всего хирургов, инфекционистов, дерматологов и врачей общей практики [2, 6].

В руководстве «Флебология» (2001) под редакцией академика В.С. Савельева приводится следующая этиологическая частота трофических язв: варикозные – 52 %, артериальные – 14 %, смешанные – 13 %, посттромбофлебитические – 7 %, посттравматические – 6 %, диабетические – 5 %, нейротрофические – 1 % и прочие – 2 %. [4]. За последние десятилетия прослеживается явная тенденция к омоложению контингента больных, страдающих данной патологией. Так, например, вследствие ХВН трофические язвы поражают до 2 % трудоспособного населения индустриально развитых стран. Среди лиц пожилого возраста (в возрасте старше 65 лет) эта цифра достигает 4–5 %. С учетом демографических показателей в России можно констатировать, что около 3 млн человек страдают трофическими язвами венозной этиологии [3, 5, 7, 8]. В основе гнойнонекротических поражений кожи и мягких тканей лежат разнообразные генетические и приобретенных заболевания, а также травмы, запускающие различные патологические процессы на клеточном, тканевом, микроциркуляторном и метаболическом уровнях. Дополнительно происходят локальные и системные сдвиги, формирующие синдром гипервязкости крови. В результате возникновения первичного аффекта нарушается барьерная функция кожи. Повреждение ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и массивным экссудативным процессом. В дальнейшем происходит быстрая бактериальная контаминация язвенных дефектов, способствующая усилению воспалительных явлений и генерализации процесса [1, 3, 6].

Классификация трофических язв нижних конечностей по причинам их возникновения:

1. Венозные язвы, обусловленные ХВН нижних конечностей при посттромбофлебитической и варикозной болезнях, а также при врожденных пороках развития сосудистой системы – ангиодисплазии (синдром Клиппеля–Треноне).
2. Артериальные язвы, обусловленные хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях артериального русла.
3. Диабетические – на фоне диабетической микро-, макроангиопатии и невропатии при синдроме диабетической стопы (СДС). Среди больных сахарным диабетом число лиц, имеющих язвенные дефекты стоп, достигает 15 %.
4. Нейротрофические – при деин...

Т.А. Белоусова, А.А. Парамонов, М.В. Горячкина