Местное лечение хронических заболеваний вен

В статье подробно описываются различные мази и гели, использующиеся для лечения хронических заболеваний вен и их осложнений. Рассматриваются механизмы, обеспечивающие терапевтический эффект местных лекарственных препаратов, а также влияющие на него особенности анатомии и физиологии кожи нижних конечностей, характера патологического процесса. Приводится классификация флебологических местных лекарственных препаратов, и описываются особенности их применения в различных клинических ситуациях.

Разнообразные мази и гели, или, как их сейчас принято называть, топические лекарственные формы, широко используют для лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ) и их осложнений. Практически невозможно встретить врача, который хотя бы раз не назначил, и пациента, который хотя бы раз не использовал, какой-либо топический венозный препарат. Причины популярности местных лекарственных препаратов определяются рядом факторов. Начнем с экономических. Как правило, венозные мази и гели стоят существенно дешевле их аналогов, предназначенных для системного применения. Не менее важно и другое обстоятельство: во время нанесения препарата пациент осуществляет массаж, стимулирующий венозный и лимфатический отток, а также активирующий микроциркуляцию в коже и подкожной клетчатке. Наконец есть и психологический аспект. Давно доказано, что сопричастность к процессу лечения позитивно влияет на его результат. Иными словами, больной, регулярно применяющий местные препараты, является активным участником процесса излечения, что создает благоприятный психоэмоциональный фон.

Что касается медицинской составляющей, то для правильного понимания механизма действия местных препаратов, а также их осознанного выбора целесообразно вспомнить анатомию и физиологию кожных покровов.

Кожа человека состоит из трех слоев: • эпидермис – наружный слой кожи, представлен непрерывно регенерирующими и находящимися на разных этапах дифференцировки эпителиальными клетками (эпителиоили кератиноцитами). Толщина эпидермиса на нижних конечностях колеблется в пределах 1 мм;

• собственно дерма состоит из коллагеновых и эластических волокон, фибробластов, а также других многочисленных клеточных группировок (гистиоциты, макрофаги, тканевые базофилы и т. д.). Именно в дерме появляется первое самое поверхностное – субпапиллярное – сосудистое сплетение. Толщина дермы на нижних конечностях достигает 2–3 мм;
• гиподерма (подкожная клетчатка), состоит из жировых клеток – адипоцитов, организованных в компактные дольки, разделенные фиброзными перемычками (септами). В септах располагается множество кровеносных, прежде всего венозных и лимфатических, сосудов, а также нервных волокон. Толщина гиподермы варьируется в широких пределах и в зависимости от конституциональных особенностей, а также сегмента конечности (голень или бедро) может достигать 3–5 см и более. Под гиподермой нижних конечностей находится толстая, плотная и плохо васкуляризированная собственная фасция, отделяющая кожу от мышц.

Что касается ожидаемого терапевтического эффекта местных лекарственных препаратов, то он определяется такими важными факторами, как адсорбция, абсорбция, пенетрация и резорбция.

Адсорбция – способность поглощать и удерживать на поверхности кожи различные вещества. Например, большинство локальных глюкокортикостероидов (ГКС) вначале накапливается в роговом слое эпидермиса, а затем медленно высвобождается и проникает в более глубокие слои кожи.

Абсорбция – процесс поглощения различными слоями кожи активных веществ, поступающих из мазей и гелей, степень которого зависит от физико-химических свойств препарата, его концентрации, размера молекул, гидрофильности и места нанесения.

Пенетрация – способность препарата проникать через роговой слой в эпидермис и дерму. Наиболее высокую степень пенетрантности демонстрируют гели.

Резорбция – проникновение активных веществ с поверхности кожи в глубокие слои дермы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Большую роль играют физикохимические свойства лекарства, в частности его концентрация и размер молекул. То есть чем выше концентрация активной субстанции и меньше размер ее молекул, тем значительней терапевтический эффект. Не менее важным параметром служит степень высвобождения активного вещества из мазевой или гелевой основы. Если активное вещество растворяется в мазевой (гелевой) основе лучше, чем в липидах эпидермиса, его действие будет минимальным. Наконец степень воздействия топического препарата зависит от площади нанесения на кожу. Очевидно, что при нанесении препарата на большую поверхность количество лекарства, достигающего места назначения, увеличивается.

Как правило, в флебологической практике применяют мази и гели. Сравнительная характеристика этих лекарственных форм представлена в таблице [1].

В.Ю. Богачев