Место альтернативной терапии в алгоритмах ведения пациенток с климактерическим синдромом с позиции персонализированной медицины

Многие женщины страдают от различных проявлений климактерического синдрома. Несмотря на то что менопаузальная гормональная терапия является золотым стандартом в купировании приливов, до 80% больных использовали хотя бы один альтернативный метод в попытке облегчить свое состояние. На сегодняшний день известно, что вазомоторные симптомы являются серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и гиперлипидемии. Смертность именно от кардиологической патологии лидирует среди всех причин у женщин, поэтому лечебные мероприятия, направленные на купирование климактерического синдрома, становятся борьбой не только за качество жизни, но и за снижение общей смертности.
Данная тема особенно актуальна для больных, имеющих противопоказания к терапии эстрогенами, что заставляет врачей обращаться к доказательной медицине для подбора безопасного лечения, адекватного тяжести проявлений. В статье представлен обзор современных медикаментозных и немедикаментозных методик купирования климактерического синдрома с оценкой их эффективности и безопасности: физические упражнения, диетотерапия, психологические методики, растительные препараты, аминокислоты, антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), габапентин, антагонисты рецептора нейрокинина-3.
Заключение: Таким образом, современные возможности альтернативной терапии дают врачу и пациентке достаточно широкий и адекватный в соответствии с запросами женщины выбор лекарственных препаратов, чтобы пациентка прошла комфортно и безопасно менопаузальный переход без потери качества жизни.

Менопауза – это физиологическое событие в жизни женщины и естественная часть процесса старения. Только у небольшой части пациенток этот период проходит абсолютно бессимптомно, большинство же сталкиваются с такими проявлениями климактерического синдрома, как вазомоторные симптомы, генитоуринарный синдром, диспареуния, сухость во влагалище, снижение либидо, нарушение сна, усталость, перепады настроения, беспокойство, головные боли, трудности с концентрацией внимания, миалгия, артралгия и увеличение веса. Все эти жалобы побуждают женщин обращаться за медицинской помощью, однако ввиду процветающей гормонофобии многие пациентки ищут альтернативные пути купирования менопаузальных симптомов. Для врача крайне важными являются оценка выраженности проявлений и подбор адекватной степени тяжести и наиболее эффективной терапии с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний к лечению, а также пожеланий самой женщины [1–3]. Данные исследования WHI (2002) о повышенном онкориске и риске сердечно-сосудистых заболеваний при использовании менопаузальной гормональной терапии (МГТ) [4] дали мощный толчок для изучения эффективности альтернативных препаратов в лечении климактерического синдрома, поэтому пациентки, которые не могут или не хотят принимать эстрогены, получили большой выбор негормональных методов [5].

Климактерический синдром может длиться годами, при этом до 85% женщин испытывают по крайней мере один прилив в день [6], а сами менопаузальные симптомы существенно ухудшают качество жизни [7]. Известно, что вазомоторные проявления могут начаться еще до момента установления менопаузы и продолжаться в течение 4–10 лет, в 10% случаев – до 15 лет, в то время как пик приходится на последнюю менструацию [8]. В крупном метаанализе данных 19 667 женщин (2015) обнаружена взаимосвязь вазомоторных симптомов и сердечно-сосудистых заболеваний. Авторами было продемонстрировано, что участницы с приливами имели значительно более высокие уровни систолического и диастолического артериального давления, а также повышенный риск развития артериальной гипертензии по сравнению с пациентками без приливов [9]. Аналогичные риски были зафиксированы у больных, страдающих «ночными потами», при этом у данной категории оказалась значимо выражена гиперлипидемия – еще один предиктор развития кардиологической патологии. Учитывая лидирующую позицию последней в качестве причин смертности женщин во всем мире, задачей врачей является проведение профилактических и лечебных мероприятий с целью улучшения сердечно-сосудистого профиля и устранения проявлений климактерического синдрома [10].

Интересным прогностическим маркером развития тяжелых вазомоторных симптомов может стать возраст менархе. В объединенном анализе 6 когортных исследований, куда включили данные 18 555 женщин из Великобритании, США и Австралии, было зарегистрировано, что раннее менархе (≤11 лет) повышало вероятность высокой частоты ночных и дневных приливов по сравнению с возрастом менархе в 14 лет и старше [11]. При этом связь была сильнее у пациенток с избыточным весом или ожирением по сравнению с участницами с нормальным индексом массы тела (ИМТ).

В значительной степени менять течение менопаузального перехода может трудовая деятельность, что особенно выражено среди социально незащищенных слоев общества. Многие женщины вынуждены приниматься за низкоквалифицированную, неофициальную работу, вместе с тем любой вид труда помогает справиться с социальными и эмоциональными проблемами климактерия [12]. Работницы, занятые в сфере «случайных», непостоянных заработков, предъявляют в большей степени жалобы на скелетно-мышечные боли как на основной климактерический симптом (а не приливы) и отмечают высокий уровень беспокойства в связи

с низким уровнем жизни, здоровья и дискриминацией по возрасту. Все это сказывалось на производительности и в некоторых случаях заставляло женщин уходить или менять работу [13]. В то же время пациентки из социально незащищенного слоя общества отмечали, что им легче справиться с психологическими расстройствами, сопровождающими «климакс», чем с болевым синдромом [14]. В эпоху COVID-19 с его разрушительными экономическими и медицинскими последствиями уязвимые группы женщин, имеющие нестабильную работу, могут столкнуться с усилением выраженности соматических и психологических менопаузальных симптомов, а эстрогендефицитное состояние делает их более подверженными инфицированию новой коронавирусной инфекцией [15].

Для облегчения состояния женщин и повышения качества жизни разработаны альтернативные методы купирования климактерического синдрома...

Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С.