Фарматека №3 (66) / 2003
Место амоксициллин/клавуланата в терапии внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония (ВП) - распространенное заболевание, поражающее, прежде всего, лиц пожилого возраста. При тяжелом течение смертность при ВП может достигать 25-50%. Во всем мире наблюдается рост затрат на менеджмент ВП, в т.ч. на проводимую при этом заболевании антибактериальную терапию. Улучшение клинической и экономической эффективности лечения ВП является важной задачей здравоохранения. Рассматриваются современные рекомендации по антибактериальной терапии различных форм ВП у амбулаторных и госпитализированных больных. Отмечается, что препаратом выбора для всех категорий пациентов с ВП является Амоксициллин/клавуланат, обладающий широким спектром противомикробной активности и благоприятными фармакокинетическими свойствами. Сочетание клинической эффективности и безопасности определяет и большую фармакоэкономическую выгодность амоксициллин/клавуланата по сравнению с более дешевыми антибиотиками.
Ежегодно внебольничной пневмонией (ВП) заболевает 1,5% населения развитых стран [1]. В США регистрируется около 4 млн. случаев заболевания в год, в Европе – 2-15 случаев на 1000 человек [2,3]. У лиц пожилого возраста частота ВП достигает 25-44 случаев на 1000 человек в год, а у стариков, проживающих в организованных коллективах – 68-114/1000 [4]. В целом на долю лиц пожилого возраста приходится около 60% всех случаев пневмонии и до 90% летальных исходов [5].
У большинства пациентов (75-80%) с нетяжелой формой ВП летальность составляет менее 1% [6], однако при тяжелом течении заболевания она может достигать 25-50% [7].
Являясь широко распространенным заболеванием, поражающим большое число лиц трудоспособного возраста, ВП обусловливает значительные экономические расходы общества. Они включают в себя как прямые затраты на лекарственные средства, госпитализацию и др., так и непрямые расходы, связанные с временной и постоянной нетрудоспособностью, снижением производительности труда.
В США ВП являются причиной более 1 млн. госпитализаций в год [8]. Ежегодные расходы, связанные с пневмонией, составляют в стране $8,4-10 млрд. [8,9]. Около 92% из них приходится на госпитальную помощь [8]. В пересчете на 1 работающего пациента стоимость медикаментозного лечения и потерь рабочего времени в связи с ВП составляет $11544, что примерно в 5 раз выше средних аналогичных затрат при других заболеваниях ($2368) [10]. В Великобритании госпитализируются 32% больных ВП. Доля расходов на их лечение составляет 96% от общих затрат, связанных с этим заболеванием [11].
Финансовые затраты на менеджмент ВП продолжают повсеместно расти. Например, в Испании за 3-летний период (1995-98 гг.) стоимость госпитализаций больных (n = 231512) с ВП составила 127 млн. экю (1 экю = $1,19) [12]. В настоящее время она равна 115 млн. экю в год [13].
Значительные финансовые средства при ВП тратятся на антибактериальную терапию. Так, в США расходы на антибиотики только для амбулаторных больных с этим заболеванием составляют около $100 млн. в год [14].
Перед системами здравоохранения всех стран в настоящее время стоит задача улучшения не только клинической, но и экономической эффективности лечения ВП. Как указано выше, за рубежом основная доля затрат на менеджмент данного заболевания обусловлена расходами на госпитализацию. В России с ней также связана значительная часть общих расходов на лечение ВП, тем более, что до недавнего времени этот диагноз рассматривался как показание к обязательной госпитализации. Поскольку около 80% пациентов могут успешно лечиться в амбулаторных условиях, постольку уменьшение частоты госпитализации рассматривают в качестве основного пути снижения финансовых затрат на ВП.
Терапия нетяжелых форм заболевания у пациентов без факторов риска в амбулаторных условиях не уступает по эффективности лечению в стационаре и сопряжена со значительно меньшими расходами [15]. Например, в США стоимость лечения госпитализированного пациента с ВП оценивается в $5700, амбулаторного – в $300 [15,16]. Особенно дорого обходится лечение в отделениях интенсивной тера...
!-->
