Место амоксициллина/клавуланата в терапии внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония - широко распространенная инфекция, занимающая важное место в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире. Основным возбудителем является Streptococcus pneumoniae, который обусловливает примерно 15-35% случаев заболевания. В подавляющем большинстве случаев лечение внебольничной пневмонии начинается эмпирически. Его успех в значительной степени определяется правильностью выбора антибиотика. Основным критериям этого выбора соответствует амоксициллин/клавуланат. Наряду с широким спектром антибактериального действия, включающим распространенных грамположительных и грамотрицательных возбудителей внебольничной пневмонии, он активен в отношении микроорганизмов с приобретенной резистентностью, обусловленной продукцией бета-лактамаз, некоторых анаэробов, а по активности в отношении пневмококка превосходит бензилпенициллин и ампициллин. Приводятся результаты контролируемых клинических исследований, подтверждающих высокую эффективность и безопасность применения амоксициллина/клавуланата для лечения внебольничной пневмонии. Отмечается, что при инфекциях нижних дыхательных путей амоксициллин/клавуланат является более экономически выгодным препаратом, чем эритромицин, цефуроксим, ампициллин и цефаклор.

Внебольничная пневмония является широко распространенной инфекцией, занимающей важное место в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире. Заболеваемость пневмонией в Европе составляет 2-15 случаев на 1000 человек в год [1]. В пожилом возрасте она повышается до 25-44/1000, а у резидентов домов престарелых достигает 68-114/1000 [2]. В США внебольничная пневмония ежегодно поражает 4 млн. человек и является причиной более 1 млн. госпитализаций [3]. С ней связаны и значительные экономические расходы общества. Например, в США затраты на ее лечение составляют около $10 млрд. в год [4].

В России среднестатистические показатели заболеваемости пневмонией равны 10-15/1000 [5]. Распространенность внебольничных пневмоний среди лиц пожилого и старческого возраста в Москве составляет 17,4/1000 [6].

Пневмонии (включая внебольничные) занимают 6 место среди всех причин летальности [1]. Смертность от пневмонии продолжает повсеместно расти. Так, в США в период с 1979 по 1994 гг. она увеличилась на 59% [7]. В значительной степени это обусловлено повышением доли пожилых людей в структуре населения. Однако смертность, скорректированная по возрасту, также возросла на 22 %, что свидетельствует о роли других факторов в изменении эпидемиологии пневмонии [7].

В качестве этиологических факторов внебольничной пневмонии могут выступать разнообразные микроорганизмы (табл.). Основным возбудителем является Streptococcus pneumoniae, который обусловливает примерно 15-35% случаев заболевания. По данным мета-анализа 122 публикаций с 1966 по 1995 гг., на долю пневмококковых пневмоний, приходится около 2/3 всех летальных исходов внебольничной пневмонии [8]. К числу частых возбудителей относятся также Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae. Вместе со S. pneumoniae они вызывают более 60% случаев заболевания [9]. Более редкими этиологическими факторами являются хламидии, стафилококки, клебсиеллы, энтеробактерии и легионеллы [4,9]. В определенных ситуациях и у определенного контингента больных внебольничная пневмония может быть вызвана и другими микроорганизмами, например, анаэробами или вирусами [10]. Так, анаэробы (Bacteroiodas, Prevotella и Fusobacterium) часто обнаруживаются у детей с сопутствующими заболеваниями органов дыхания – хроническими тонзиллитами и синуситами, встречаются у лиц пожилого возраста [11,12]. Примерно у 50% пациентов этиологию внебольничной пневмонии установить не удается даже при интенсивных исследованиях. Причиной этого является отсутствие теста, способного идентифицировать все потенциальные возбудители, ограничения каждого из тестов в отдельности и возможность смешанной инфекции, например, сочетания типичных и атипичных возбудителей (M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp.), встречающегося в 10–40% случаев [13].

В подавляющем большинстве случаев лечение начинается эмпирически. Его успех в значительной степени определяется правильностью выбора антибиотика. Одно из главных требований, предъявляемых к антимикробному средству для стартовой терапии, является достаточная широта спектра действия, охватывающая распространенных возбудителей заболевания. Другие...

!-->

А.С. Соколов