Место джозамицина в лечении воспалительных заболеваний нижних отделов полового тракта у женщин

Воспалительные заболевания нижних отделов женского полового тракта, включая цервицит и вагинит, являются одними из наиболее распространенных причин обращаемости к врачу-гинекологу и ассоциированы с серьезными осложнениями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, невынашивание беременности и неоплазии шейки матки. Эти патологии имеют полиэтиологическую природу: возбудителями выступают аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также внутриклеточные патогены, в частности Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma spp. В последние годы отмечается значительный рост антибиотикорезистентности, особенно у внутриклеточных микроорганизмов, что осложняет терапию и требует поиска альтернативных антибактериальных стратегий.
Джозамицин остается одним из немногих макролидов, обладающих высокой активностью в отношении M. genitalium, Ureaplasma spp. и M. hominis, а также благоприятным профилем безопасности, включая возможность применения у беременных. Его клиническая эффективность подтверждена исследованиями при хламидийных, микоплазменных и смешанных инфекциях влагалища и шейки матки, что делает препарат востребованным в повседневной амбулаторной практике. В 2025 г. на российском фармацевтическом рынке зарегистрирован отечественный дженерик джозамицина – Джозафен, полностью биоэквивалентный оригинальному препарату и выпускающийся в диспергируемой форме. Такая форма повышает приверженность лечению, обеспечивает предсказуемое терапевтическое действие и снижает риск побочных реакций. 
Заключение: Таким образом, джозамицин (Джозафен) занимает важное место в современной гинекологической практике как эффективный и безопасный препарат для лечения неспецифического цервицита и вагинита, в том числе у женщин репродуктивного возраста и беременных. Его использование позволяет повысить эффективность терапии, снизить риск рецидивов и улучшить репродуктивные исходы.

Вклад авторов: Аполихина И.А. – концепция и дизайн, редактирование; Тарнаева Л.А. – сбор и обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Аполихина И.А., Тарнаева Л.А. Место джозамицина в 
лечении воспалительных заболеваний нижних отделов полового тракта у женщин.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 168-174
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.236

Воспалительные заболевания нижних отделов женского полового тракта, включая вагинит и цервицит, занимают важное место в клинической практике акушеров-гинекологов. Хроническое и рецидивирующее течение характерно для каждой пятой пациентки, что делает проблему стойкой и клинически значимой [1, 2]. Невылеченные или рецидивирующие формы воспаления нередко приводят к серьезным осложнениям: развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодию, невынашиванию беременности, преждевременным родам, а также повышают риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки [2].

Кроме того, терапия осложняется значительной вариабельностью лечебных подходов – от монотерапии до комбинированных схем – на фоне роста антибиотикорезистентности, особенно среди внутриклеточных возбудителей, таких как Mycoplasma genitalium, у которой выявлены высокие уровни резистентности к макролидам и фторхинолонам (50–80% и 10–27% соответственно), что делает традиционные схемы неэффективными [3].

В клинической практике женщины с цервицитом составляют 30–40% среди пациенток, обращающихся в клиники по поводу лечения инфекций, передаваемых половым путем, при этом наибольшая заболеваемость наблюдается среди сексуально активных женщин 15–24 лет [1]. По данным одного из исследований, проведенного среди 511 женщин, распространенность бактериального вагинита составила 5,3%, а цервицита – 22,1% [4]. Особое внимание привлекает Mycoplasma genitalium, часто ассоциирующаяся с цервицитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Этот возбудитель демонстрирует высокие уровни антибиотикорезистентности: более 50% изолятов имеют мутации, обусловливающие устойчивость к макролидам, а в отдельных популяциях этот показатель достигает 66% [5–7]. В совокупности высокая распространенность, склонность к рецидивированию, риск тяжелых осложнений и рост антибиотико­резистентности диктуют необходимость совершенствования терапевтических подходов с акцентом на эффективные, доступные и безопасные методы лечения в современной акушерско-гинекологической практике.

Этиология и спектр возбудителей

Урогенитальные инфекции у женщин характеризуются полиэтиологической природой и вовлекают широкий спектр микроорганизмов, что определяет особенности их клинического течения и сложность терапии. Среди аэробных бактерий наибольшее значение имеют Escherichia coli и Streptococcus agalactiae, а также стафилококки и энтерококки, которые могут вызывать аэробный вагинит и способствовать персистенции воспалительных процессов влагалища и шейки матки [8]. Цервицит и вагинит имеют полиэтиологическую природу, включая аэробные (E. coli, Streptococcus agalactiae), анаэробные (Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Fannyhessea vaginae) и внутриклеточные возбудители (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) [9, 10]. Особую значимость имеют внутриклеточные патогены, прежде всего Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium. В последние годы именно M. genitalium рассматривается как один из главных возбудителей цервицита, а ее устойчивость к макролидам стала серьезной клинической проблемой [11]. Микоплазмы и уреаплазмы также играют значительную роль в развитии урогенитальных инфекций. Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis выявляются как при моноинфекциях, так и в составе смешанных ассоциаций, встречаясь у 20–30% женщин с цервицитом и вагинитом.

Принципы терапии

Лечение вагинита и/или цервицита должно учитывать полиэтиологическую природу заболевания и высокий риск осложнений, при этом терапия должна быть максимально щадящей и безопасной.

Необходимость системных препаратов с широким спектром действия.

Цервицит часто вызван комбинацией аэробных, анаэробных и внутриклеточных возбудителей, поэтому терапия требует назначения системных антибиотиков с доказанной активностью против Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma spp. В международных рекомендациях указываются макролиды (например, азитромицин) или тетрациклины (доксициклин) с возможным добавлением цефалоспоринов при подозрении на гонококковую инфекцию [12]. Однако в российских и европейских условиях все чаще используется джозамицин, обладающий широким спектром действия и высокой активностью против внутриклеточных патогенов [13].

Щадящее действие на микробиоту влагалища.

Важной задачей терапии остается сохранение нормальной лактофлоры, которая является естественным барьером против восхо...

Аполихина И.А., Тарнаева Л.А.