Место и роль индапамида в лечении артериальной гипертензии в реальной клинической практике

Артериальная гипертензия является многоуровневой проблемой кардиологии и современной медицины. В интервью с докт. мед. наук, проф. кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Дмитрием Ивановичем ТРУХАНОМ обсуждаются вопросы применения индапамида с акцентом на генерический препарат Индап®, его место и роль в лечении артериальной гипертензии в реальной клинической практике.

— Актуально ли применение индапамида в современных реалиях?

— В рекомендациях Европейского общества кардиологов/ Европейского общества артериальной гипертензии (ESC/ESH) 2018 года и Российских клинических рекомендациях 2020 года выбор диуретика для лечения артериальной гипертензии (АГ) ограничен тремя препаратами — это гидрохлоротиазид (ГХТ), хлорталидон и индапамид.

Индапамид, синтезированный в 1974 г., до настоящего времени практически не подвергался научно обоснованной критике, в отличие от ГХТ и хлорталидона. Он относится к тиазидоподобным диуретикам, обладает натрийуретическим действием, характерным для всех тиазидных диуретиков, и дополнительными вазодилатирующими свойствами.

Индап® — единственный индапамид в России, который выпускается в дозировке 2,5 мг в форме капсул и делимой таблетки, это удобно, как для моно-, так и для комбинированной терапии АГ.

Антигипертензивный эффект препарата обусловлен, с одной стороны, натрийуретическими свойствами (в кортикальном отделе нефрона — проксимальном отделе дистального канальца, а также, возможно, в проксимальном отделе канальцев), что устраняет перегрузку сосудистой стенки натрием и уменьшает ее гиперреактивность к различным вазопрессорным агентам (катехоламинам, ангиотензину II и др.). С другой — этот эффект связан и с прямым сосудорасширяющим действием вследствие блокирования медленных кальциевых каналов в гладкомышечных клетках сосудистой стенки, повышения синтеза простациклина в сосудистой стенке и простагландина Е2 (ПГ Е2) в почках, а также подавления синтеза эндотелий-зависимого сосудосуживающего фактора.

Следовательно, индапамид, наряду со свойствами классического тиазидного диуретика, обладает еще и механизмами действия антагониста кальция (АК). Такой двойной путь реализации антигипертензивного эффекта предопределяет его высокую эффективность и органопротекцию при АГ.

В соответствии с современными клиническими рекомендациями, у пациентов с АД >150/90 мм рт.ст. и риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) выше умеренного рекомендуется «двойная комбинация» антигипертензивных препаратов. Одним из составляющих этой комбинации является блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокатор рецепторов к ангиотензину II (БРА). В качестве второго компонента предлагается рассмотреть выбор между диуретиком и АК. В качестве оптимального варианта решения этой дилеммы можно рассматривать индапамид, именно благодаря его «двойному» механизму реализации антигипертензивного эффекта.

Индапамид оказывает антигипертензивный эффект на протяжении всех суток как в дневное, так и ночное время, а также стабилизирует вариабельность АД, которая тесным образом ассоциирована с развитием сердечно-сосудистых осложнений и прогрессированием поражения органов-мишеней АГ. Индапамид благодаря его хорошо документированному позитивному влиянию на сердечно-сосудистые и почечные исходы представляет собой безопасный и ценный вариант лечения пациентов с высоким АД в современных реалиях.

Индапамид практически не оказывает влияния на экскрецию калия, уровни глюкозы, холестерина и мочевой кислоты в крови. Его метаболическая безопасность подтверждена результатами ряда международных и российских исследований.

— В чем преимущество индапамида перед другими диуретиками, применяемыми для лечения АГ?

— Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (с учетом их реальных эффектов) подразделяются на два поколения. Первое поколение включает производные бензотиадиазина (ГХТ и др.) и хлорталидон, второе поколение — производные хлорбензамида, к которым относится индапамид. Существенным преимуществом индапамида перед ГХТ и