Медицинский Вестник №22 (449) / 2008
Место непрямых антикоагулянтов в профилактике и лечении тромбоэмболизма
Тромбоэмболии сосудов различной локализации занимают ведущее место среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения. В силу этого правильная антитромботическая профилактика и терапия имеют первостепенное значение в сохранении жизни и здоровья людей, снижении летальности и предотвращении тромбоэмболических осложнений при сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, ортопедических и других заболеваниях, после хирургических вмешательств и травм, а также при большой группе генетически обусловленных и приобретенных тромбофилий.
Все это предопределяет необходимость широкого применения препаратов антитромботического действия. Ассортимент фармакологических средств, влияющих на свертывающую систему крови, с каждым годом расширяется, улучшаются фармакокинетические и фармакодинамические свойства этих препаратов. Лекарственное воздействие на систему гемостаза становится более эффективным и безопасным. Одновременно меняются подходы к исследованию показателей свертывающей системы крови, стандартизируются методы лабораторного контроля, который необходим при проведении антитромботической терапии.
Современная фармакотерапия располагает тремя классами препаратов, влияющих на систему гемостаза: тромболитиками, ингибиторами агрегации тромбоцитов и антикоагулянтами. Тромболитики оказывают прямое действие на тромбы, активируя тромболитическую систему. Ингибиторы агрегации (антитромбоцитарные средства) блокируют агрегацию тромбоцитов. Антикоагулянты ингибируют образование тромбина и формирование фибринового сгустка. В настоящее время выделяют 2 типа антикоагулянтов — прямые ингибиторы тромбина и непрямые антикоагулянты.
Особое место в антитромботической профилактике принадлежит непрямым (или оральным) антикоагулянтам (НАК) — антагонистам витамина К. Непрямые антикоагулянты не оказывают влияния на уже образовавшийся тромб, но предотвращают возникновение новых и увеличение размеров уже образовавшихся тромбов. Лечение непрямыми антикоагулянтами в мире получает 1 на 200 человек, в России — только 1 на 10 000. Непрямые антикоагулянты, не вмешиваясь самостоятельно и непосредственно в процесс тромбообразования, влияют на него через уменьшение биосинтеза в печени четырех витамин-К-зависимых факторов свертывания, поэтому по механизму действия НАК являются антагонистами витамина К.
Действие витамина К проявляется на заключительных стадиях синтеза II, VII, IX, X факторов свертывания, а также естественных антикоагулянтов — протеина С и его кофактора про...
