Урология №6 / 2021
Место робот-ассистированной цистэктомии в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
1) ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уфа, Россия;
2) ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Уфа, Россия
Рак мочевого пузыря занимает лидирующие позиции по заболеваемости в мире и составляет серьезную проблему практического здравоохранения. Мышечно-инвазивная форма – наиболее агрессивная и тяжелее поддается медикаментозной коррекции. Радикальная цистэктомия выступает стандартом лечения мышечно-инвазивной формы рака мочевого пузыря, при этом наиболее часто используется открытая методика. На сегодняшний день наблюдается активное внедрение малоинвазивных вмешательств, что обусловлено их преимуществом в периоперационных показателях. В онкоурологическую практику прочно вошли лапароскопические методы лечения, но настоящий прорыв в области малоинвазивной хирургии произошел благодаря выполнению робот-ассистированных вмешательств. Стоит отметить, что выполнение обширных радикальных операций сопровождается значительными интра- и послеоперационными осложнениями, что напрямую отражается на состоянии больных и их качестве жизни в послеоперационном периоде. В данном аспекте робот-ассистированная радикальная цистэктомия предстает перспективным методом лечения мышечно-инвазивной формы рака мочевого пузыря. Цель данного обзора – сбор и анализ актуальной информации об исходах робот-ассистированной радикальной цистэктомии, при этом особое внимание уделено сравнению с открытой и лапароскопической методиками по ряду хирургических и онкологических критериев.
Злокачественные опухоли мочевыделительной системы составляют серьезную проблему для системы здравоохранения в мире, так как ежегодно растет число больных с данными заболеваниями и снижается их средний возраст. Лидирующую позицию в этой группе заболеваний занимает рак мочевого пузыря (РМП). Уротелиальная карцинома мочевого пузыря в мире находится на 10-м месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний [1]. Мышечно-инвазивная форма – наиболее агрессивная (T2–T4), что отражается на клинической картине развития опухолевого процесса и определяет выбор оптимального метода лечения. Высокие риски возникновения метастазов и низкая эффективность противоопухолевых средств на данных стадиях рака делают хирургические вмешательства основным методом лечения.
Радикальная цистэктомия с тазовой лимфодиссекцией – стандартное лечение локализованного мышечно-инвазивного РМП в большинстве западных стран [2, 3]. Существует несколько вариаций радикального хирургического лечения, дающих различные функциональные результаты, интра- и послеоперационные осложнения. До 1995 г. открытая радикальная цистэктомия (ОРЦ) была единственным доступным хирургическим методом лечения мышечно-инвазивного РМП [4, 5]. ОРЦ ассоциируется с высокой и значительной смертностью, но, несмотря на это, остается «золотым» стандартом [6]. В последние годы все чаще стали применяться малоинвазивные хирургические методы, такие как лапароскопическая (ЛРЦ) и робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ), от которых ожидают хороших послеоперационных результатов в виде сокращения реабилитационного периода и выздоровления [7]. На данном этапе развития онкологической и хирургической помощи наибольшую перспективу представляет роботическая хирургия, открывающая новые возможности для интракорпоральных манипуляций и ортотопических реконструкций полых органов, к которым относится мочевой пузырь.
Робот-ассистированная и открытая радикальная цистэктомия: преимущества и недостатки
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci® (Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, США) существенно изменила значение малоинвазивной хирургии и вывела ее на новый уровень. Данный аппарат по сравнению с классическим лапороскопом обладает рядом преимуществ, среди которых большая подвижность, увеличенный диапазон движений, фильтрация тремора и трехмерный обзор. Робот-хирург хорошо зарекомендовал себя в выполнении тазовых и экстраперитонеальных оперативных вмешательств [8, 9]. Внедрение РАРЦ в хирургическую практику сопровождалось оправданными опасениями относительно ее хирургической и онкологической эффективности [10]. Основным конкурентом РАРЦ до сих пор остается открытая цистэктомия, которая является преобладающим методом лечения пациентов с мышечно-инвазивным и неинвазивным РМП высокого риска [11]. В ряде ретроспективных исследований [12, 13] и в рандомизированном исследовании Memorial Sloan Kettering Cancer Center [14] сделаны выводы об отсутствии значимых различий в частоте осложнений пос...
