Место встречи изменить нельзя: Дагомыс

Первые поселения людей на территории современного Дагомыса возникли еще в эпоху каменного века. Первое русское поселение в устье реки носило название Кубанский пост. С 70-х гг. XX в., после возведения гостиниц, микрорайон в Большом Сочи стал любимым и престижным местом отдыха советских граждан. Урологи и андрологи не стали исключением – для них Дагомыс стал «намоленным» местом, где на протяжении многих лет в рамках конгрессов Профессиональной ассоциации андрологов России успешно сочетаются наука и отдых.

Гиперактивный мочевой пузырь или ДГПЖ?

Во время 11-го конгресса ПААР с докладом об особенностях лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты выступила заведующая отделом нейроурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина МЗ РФ Виктория Валерьевна Ромих.

Свой рассказ Виктория Валерьевна начала с краткого обзора проблематики специальности. По ее словам, на взгляд многих выведение нейроандрологии в отдельную область выглядит достаточно искусственно. Однако при ближайшем рассмотрении очевидна актуальность такого разделения из-за настоятельной необходимости более глубокого изучения процессов нарушения функционирования нижних мочевыводящих путей и органов половой сферы. Специалисты, занимающиеся лечением таких нарушений, часто не могут патофизиологически обосновать жалобы пациента только на основании выявленного нарушения гормонального статуса, воспалительного процесса или других нарушений. Очевидно, что необходима лучшая осведомленность в вопросах функционирования этой сферы с учетом ведущей роли периферической и центральной нервной системы, зачастую определяющих заболевание.

«Многие специалисты, которые годами изучают пациентов – детей и взрослых с так называемым гиперактивным мочевым пузырем – приходят к выводу, что, если докопаться до сути, он никогда не бывает идиопатическим. Всегда есть какие-то сбои и дефекты нервной системы, которые можно выявить и о которых можно догадаться», — подчеркнула докладчик.

При гиперактивном мочевом пузыре (ГМП) примерно треть пациентов наблюдается с недержанием мочи. В МКБ-10 гиперактивность мочевого пузыря не классифицируется отдельно, поэтому Виктория Валерьевна предложила пользоваться разделом Н31.9 «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря».

Распространенность симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у взрослых мужчин и женщин практически одинакова: по результатам популяционного исследования, проведенного в Канаде, Германии, Италии, Швеции и Великобритании, 62,5% опрошенных мужчин и 66,6% женщин отметили у себя их наличие. В России же СНМП могут испытывать около 11 млн человек. Более точному анализу данных препятствует низкий уровень обращаемости пациентов с такого рода проблемами и, соответственно, диагностики. По словам В.В. Ромих, до 95% граждан страны, имеющих эту проблему, не получают адекватной терапии. Кроме того, при выяснении российской статистики установлено, что примерно у миллиона мужчин с признаками ДГПЖ также могут наблюдаться признаки гиперактивности мочевого пузыря.

К числу признаков ГМП относятся учащение мочеиспускания днем и ночью, императивные позывы (ургентность) и недержание мочи. Уродинамическое подтверждение, как сегодня принято считать, не обязательно в диагностике. Цель терапии — в первую очередь повлиять на ургентность. Лечение назначается, как правило, без патофизиологического обоснования симптомов параллельно с лечением ДГПЖ или до его начала. Центральным и практически единственным инструментом диагностики ГМП может являться дневник мочеиспускания: пациента просят расставлять оценки процесса мочеиспускания в нескольких графах, самой важной из которых считается графа «неудержимый позыв». При этом, по словам Виктории Валерьевны, может возникать ряд проблем с интерпретацией данных. К примеру, как определить, чувствует ли пациент позыв при сокращении мышц? Если да, то каких именно – мышц промежности, парауретральных или мышц мочевого пузыря? Даже диагносту не всегда легко ответить на этот вопрос. Могут присутствовать также дискомфорт и сенсорные реакции на грани боли, трудно отражаемые в дневнике. Кроме того, по словам докладчика, у мужчин, тем более с ДГПЖ, говорить о типе недержания мочи вообще невозможно. Таким образом, галочка «недержание мочи» в дневнике еще не означает гиперактивность.

По мнению Виктории Ромих, единственный объективный метод функциональной оценки состояния нижних мочевых путей при ДГПЖ — урофлуометрия. Когда ее кривая очень обструктивна, стоит говорить о предполагаемой инфравезикальной обструкции. При этом признаки ургентности и

ГМП разглядеть на необструктивной урофлуометрии очень сложно. Согласно действующим клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урол...

В.А. Шадеркина