Метаболическая коморбидность эндометрита после кесарева сечения

Обоснование. Настоящее исследование направлено на изучение возникновения послеродовой (послеоперационной) инфекции путем анализа информативности ее предикторов у пациенток с отягощенным соматическим анамнезом для последующего формирования рекомендаций по лечению и профилактике. Цель исследования: оценить распространенность и структуру обменно-эндокринных заболеваний у родильниц с эндометри- том после кесарева сечения, определить их прогностическое значение как независимого предиктора развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни и данных первичной медицинской документации 406 родильниц с эндометритом после кесарева сечения. Результаты. Распространенность прегравидарного ожирения среди родильниц с эндометритом составила 21,4% (каждая пятая пациентка с ИМТ≥30,00 кг/м2). Примерно с той же частотой (20,4%) диагностированы различные нарушения углеводного обмена, в их структуре превалировал гестационный сахарный диабет (78,3%). Ожирение осложняет течение беременности в 1,7 раза чаще у родильниц с эндометритом по сравнению с таковыми с неосложненным течением послеоперационного периода (21,4 против 12,4%; χ2=8,36; p=0,004), нарушения углеводного обмена – в 2,2 раза (20,4 против 9,1%; χ2=14,391; p<0,001). Заключение. Сопутствующие метаболические заболевания являются значимым предиктором развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве.

Введение

Нормальная беременность связана со строго регулируемой воспалительной реакцией и балансом между про- и противовоспалительными цитокинами, необходимыми для процесса плацентации – от нидации до момента спонтанного развития срочных родов [1, 2]. Эффективное регулирование воспаления – важная составляющая физиологического течения беременности. Любые заболевания или патологические состояния, повышающие уровень воспаления, индуцированного беременностью, приводят к развитию гестационных осложнений, неблагоприятному перинатальному исходу и развитию послеродовой инфекции.

Ожирение является хорошо известным фактором риска множественных осложнений со стороны матери и плода. Считается, что ожирение во время беременности влияет на метаболические, нейроэндокринные, микробиомные и иммунные пути [3].

Материнское ожирение и/или нарушения углеводного обмена (НУО) патогенетически связаны с состоянием хронического слабовыраженного метаболически индуцированного воспаления, отличимого от острой воспалительной реакции [4, 5]. Указанная воспалительная среда – фон, который может быть одним из механизмов, с помощью которого в послеродовом периоде реализуется риск развития инфекционно-воспалительных осложнений за счет снижения материнского системного воспалительного ответа и формирования предрасположенности к колонизации инфекционным агентом [6, 7], что подтвердилось в период пандемии новой коронавирусной инфекции [8]. Метаболическое воспаление у матери, связанное с гестационным сахарным диабетом (ГСД), более выраженно, чем у беременных с ожирением без ГСД [6]. Эта ассоциация может быть еще больше усугублена у матерей с существующими хроническими воспалительными заболеваниями [9].

Воспаление, вызванное обменно-эндокринными заболеваниями, отличается от классической воспалительной реакции по следующим признакам [4, 6]:

• индуцируется метаболическими процессами;
• хроническое системное, субклиническое течение с преимущественной локализацией в метаболически активных тканях (жировой ткани, мышцах, печени, кишечнике, поджелудочной железе);
• изменяя профиль иммунокомпетентных клеток и повышая секрецию противовоспалительных цитокинов, благоприятствует развитию истинного воспаления в тканях.

По этим причинам для описания торпидного воспаления, связанного с иммунным и метаболическим гомеостазом, введен термин «метавоспаление», или «метавоспалительная реакция» (G.S. Hotamisligil, 2006) [10]. Метавоспаление, ассоциированное с ожирением, может снижать функциональную активность иммунных клеток, вызывать дисбаланс микробиома/вирома кишечника, изменять профиль воспалительных цитокинов, повышать устойчивость к противовирусным, противомикробным препаратам и антикоагулянтам, что способствует развитию инфекции и неблагоприятно влияет на прогноз [8]. Недавно проведенное исследование показало, что гипервоспалительное состояние матки при синдроме поликистозных яичников на фоне ожирения и инсулинорезистентности может быть причиной серьезных осложнений беременности начиная от выкидыша и заканчивая плацентарной недостаточностью [11].

В настоящее время хорошо изучена связь воспалительного дисбаланса и нарушений градиента цитокинов с осложнениями беременности (преэклампсия, эклампсия, выкидыши, преждевременные роды) [2, 7], но по-прежнему остается мало освещенным вопрос связи метавоспаления при обменно-эндокринной патологии и последующего риска послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений.

В национальных клинических рекомендациях к наиболее значимым факторам риска послеродовых септических осложнений относят возраст <20 и ≥40 лет, бесплатную медицинскую помощь, кесарево сечение (КС), большой паритет родов и мертворождение [12]. Отягощенному соматическому фону, в частности обменно-эндокринным заболеваниям, не уделено должного внимания. Признается актуальным поиск наиболее информативных предикторов риска развития послеродовой инфекции на фоне хронической соматической патологии, выявление которых на этапе беременности следует относить к вопросам предиктивной диагностики. Имеются единичные работы, подчеркивающие ассоциацию послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений с метаболическими нарушениями, которые, несомненно, вносят вклад в риск реализации послеродовой инфекции и тяжесть ее течения [13, 14]. Настоящее исследование направлено на изучение возникновения послеродовой (послеоперационной) инфекции путем анализа информативности ее предикторов у пациенток с отягощенным соматическим анамнезом для последующего формирования рекомендаций по клинической диагностике, лечению и профилактике.

Цель исследования: оценить распространенность и структуру обменно-эндокринных заболеваний у родильниц с эндометритом после КС, определить их прогностическое значение как независимого предиктора развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.

Методы

Проведено ретроспективное исследование историй болезни и данных первичной медицинской документации 648 родильниц, родоразрешенных путем операции КС, из н...

Коробков Н.А., Бакулина Н.В., Боровик Н.В.