Клиническая Нефрология №3-4 / 2016
Метаболические нарушения мочевой системы у детей с острым болевым абдоминальным синдромом
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Барнаул
Цель исследования. Выявить соответствие между наличием дисметаболической нефропатии у детей с возникновением болевого абдоминального синдрома и необходимостью его хирургического лечения.
Материал и методы. В исследование включены 84 ребенка в возрасте от года до 17 лет, поступивших в детское хирургическое отделение КГБУЗ «Детская городская больница № 7» Барнаула с выраженным болевым абдоминальным синдромом и подозрением на острый аппендицит. Проведены изучение генеалогического анамнеза, оценка соматического статуса, общеклинические исследования крови и мочи. Для оценки состояния органов мочевой системы проведены инструментальные методы исследования.
Результаты. У 100% обследованных детей отмечен острый болевой абдоминальный синдром (средняя продолжительность от начала заболевания составила 13,7±1,8 часа). Также в клинической картине заболевания отмечены синдром верхней диспепсии (32,1%), лихорадка (34,5%). Трое пациентов страдали дизурическими расстройствами. В 84,5% (71 ребенок) случаев не было выявлено признаков острого аппендицита. При оценке анализа мочи у данной группы детей патологические изменения были обнаружены в 69%. Достоверно чаще у детей определена гиперстенурия (42,2%) и кристаллурия (39,4%). При этом у 22 (31%) обследованных детей в мочевом осадке были выявлены оксалаты и у 6 (8,5%) – ураты. Изменения со стороны органов мочевой системы, в т.ч. признаки дисметаболической нефропатии, были выявлены у 25 (35,2%) детей с острым болевым абдоминальным синдромом.
Заключение. Болевой абдоминальный синдром у детей нередко сочетается с дисметаболической нефропатией, что требует обязятельного исследования состояния органов мочевой системы у таких пациентов.
Введение
Обменные нефропатии широко распространены в детской популяции. У детей Алтайского края данное патологическое состояние имеет тенденцию к росту, что может быть обусловлено действием неблагоприятных экологических факторов внешней среды, таких как близость Семипалатинского ядерного полигона, резко континентальный климат юга Западной Сибири. Отмечается стабильный рост данной патологии в 1,5–2,0 раза за десятилетний период [1]. Анализ работы нефрологического отделения КГБУЗ «Детская городская больница № 1» Барнаула за период с 1999 по 2011 г. показал значительное увеличение удельного веса дисметаболических нефропатий в структуре больных патологией органов мочевой системы – от 10,9 до 21,1% от общего числа пролеченных больных.
К наиболее распространенным метаболическим нарушениям у детей относится оксалатно-кальциевая кристаллурия – наиболее частая причина развития мочекаменной болезни (МКБ) уже в детском возрасте и зачастую служит следствием идиопатической гиперкальциурии [2–4]. Установлено, что данное метаболическое нарушение нередко сопровождается у детей развитием рецидивирующей инфекции мочевой системы, гематурией, различными дизурическими проявлениями, включая энурез, а также болевым абдоминальным синдромом [5–9].
Как известно, в большинстве случаев болевой абдоминальный синдром обусловлен заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При патологии органов мочевой системы у детей также может возникать абдоминальная боль. Примерно у половины детей, страдающих мочекаменной болезнью, имеет место острая, подострая или рецидивирующая абдоминальная боль [10]. Кроме того, абдоминальная боль наряду с другими «некалькуллезными симптомами» сопровождает идиопатическую гиперкальциурию. Так, при обследовании 124 детей с гиперкальциурией 52 ребенка вместе с другими характерными проявлениями имели абдоминальный болевой синдром [11]. В связи с этим целью нашего исследования стало выявить соответствие между наличием дисметаболической нефропатии у детей с возникновением болевого абдоминального синдрома и необходимостью его хирургического лечения.
Материал и методы
В наше исследование были включены 84 ребенка в возрасте от года до 17 лет, поступивших в детское хирургическое отделение КГБУЗ «Детская городская больница № 7» Барнаула с выраженным болевым абдоминальным синдро...
