Метаболические показатели у мужчин с сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца

Целью исследования являлось определение роли дефицита тестостерона в развитии инсулинорезистентности у мужчин с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Выявлена выраженная гипотестостеронемия у больных СД2, ИБС и при их сочетании. Установлено, что снижение уровня тестостерона играет определенную роль в развитии атерогенной дислипидемии. Во всех группах пациентов обнаружена выраженная инсулинорезистентность, которая сопровождалась компенсаторной гиперинсулинемией. Обнаружена гиперлептинемия у больных СД2, ИБС и при их сочетании. Во всех группах обследованных выявлена атерогенная дислипидемия.

C возрастом у мужчин происходят значительные изменения со стороны функциональной
активности всех систем организма, в т. ч. эндокринной. Дефицит андрогенов отрицательно влияет не только на снижение половой функции, но и на течение ассоциированных с возрастом заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет (СД). С другой стороны, любое
хроническое заболевание негативно влияет на секрецию тестостерона (ТС), приводя к ускорению наступления андрогенного дефицита, в связи с чем его распространенность при хронических соматических болезнях крайне высока [2]. Показана высокая распространенность андрогенного дефицита у мужчин с ожирением, а также связь между уровнем общего ТС (ОТС) в плазме, проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями и СД 2 типа (СД2) [6].

Материал и методы

Обследован 81 мужчина в возрасте от 40 до 65 лет. Все обследованные были разделены на 3 группы. 1-ю группу составили 27 больных СД2 и ИБС; средний возраст – 56,56 ± 1,11 года; средняя продолжительность СД2 – 10,2 ± 0,2 года, ИБС – 7,3 ± 0,51 года. В группе выявлены следующие осложнения СД2: полинейропатия – у 85 %, ретинопатия – у 44 %, нефропатия – у 32 % больных. Мягкая и умеренная артериальная гипертензия диагностирована у 78 % больных этой группы.

Во 2-ю группу вошли 28 пациентов с ИБС; средний возраст – 57,32 ± 0,81 года; средняя продолжительность ИБС – 8,10 ± 0,52 года. Мягкая и умеренная артериальная гипертензия выявлена у
92 % этих больных.

Третью группу составили 26 пациентов с СД2; средний возраст – 51,88 ± 1,69 года; средняя продолжительность СД2 – 3,22 ± 0,30 года. У 68 % больных этой группы диагностирована полинейропатия, у 58 % – ретинопатия, у 15 % – нефропатия. Мягкая артериальная гипертензия выявлена в этой группе у 30 % пациентов.

Контрольная группа состояла из 15 практически здоровых мужчин, средний возраст которых был 20,73 ± 0,33 года.

Диагноз СД2 ставился на основании критериев ВОЗ (2009) [1]. Диагноз ИБС был поставлен кардиологом на основании рекомендаций ВНОК (2009) [5]. Все больные СД2 на момент исследования получали пероральную сахароснижающую терапию.

У всех обследуемых определялись антропометрические показатели: рост, масса тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), с дальнейшим расчетом индекса массы тела (ИМТ) и соотношения ОТ/ОБ.

Всем пациентам производился забор крови из локтевой вены утром натощак. Определение гликемии в плазме венозной крови проводилось глюкозооксидазным методом на биохимическом анализаторе Screen Master Plus (Hospitex diagnostic, Швейцария). Кроме того, исследовался уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) методом иммуноферментного анализа на аппарате AxSYM (Abbot, США). Инсулинорезистентность (ИР) оценивалась по показателю HOMA-IR (ИРИ × гликемия натощак/22,5). Уровни лептина в сыворотке крови исследовались методом иммуноферментного анализа на аппарате Expert Plus (Asys, Австрия). Показатели липидного спектра сыворотки крови (общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности [ХС ЛПНП], триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности [ХС ЛПВП]) определялись спектрофотометрическим методом на биохимическом анализаторе Screen Master Plus (Hospitex diagnostic, Швейцария). Уровни ОТС, пролактина, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) определялись на автоматическом анализаторе AхSYM (Abbot, США) методом иммунофер...

А.Ф. Вербовой, Е.И. Ворожцова, Т.Н. Орлова