Медицинский Вестник №19 (560) / 2011
Метаболический синдром — болезнь каждого четвертого жителя планеты
А.Ф. ВЕРБОВОЙ, заведующий кафедрой эндокринологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор
Смертельный квартет
Проблема ожирения находится в центре внимания современной медицины и здравоохранения. Каждый четвертый житель планеты (около 1,7 млрд человек) имеет избыточную массу тела, или ожирение. За последние 10 лет количество больных ожирением выросло на 75% и этот рост продолжается. Прогнозируется, что к 2025 году от ожирения будут страдать уже 40% мужчин и 50% женщин. В 2002 году было зарегистрировано 115 миллионов человек, имеющих заболевания, связанные с ожирением: сахарный диабет 2-го типа (СД 2), артериальную гипертензию (АГ), коронарную болезнь сердца, атеросклероз, онкологические заболевания и другие.
На взаимосвязь ожирения с повышенным риском развития СД 2, сердечно-сосудистых заболеваний многие ученые обратили внимание еще в середине ХХ века. Впервые описал это сочетание Reaven в 1988 году. В последующем для обозначения подобной взаимосвязи было предложено много терминов: полиметаболический синдром, метаболический трисиндром, синдром изобилия, смертельный квартет, синдромХ, метаболический сосудистый синдром, метаболический синдром (МС). В медицинской литературе чаще употребляется название «МС».
МС определяется как сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений.
Основными симптомами МС являются: абдоминально-висцеральное ожирение, инсулинрезистентность и гиперинсулинемия, дислипидемия, АГ, СД 2, ранний атеросклероз/ИБС, нарушение гемостаза, гиперурикемия и подагра, микроальбумин-урия, гиперандрогения. Сегодня существуют несколько групп диагностических критериев МС. Познакомимся подробнее с двумя из них.
Критерии ВОЗ широко применяться не могут
Отличительной чертой критериев ВОЗ для диагностики МС является обязательное наличие инсулинрезистентности. Оно устанавливается на основании выявления: либо повышения уровня глюкозы в крови натощак, либо нарушения толерантности к глюкозе, либо нарушения транспорта глюкозы в ткани при проведении гиперинсулинового клэмп-теста. Кроме выявления инсулинрезистентности для диагностики МС по критериям ВОЗ, необходимо наличие двух или более признаков из следующих:
- АГ (повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и выше и/или прием антигипертензивных лекарственных препаратов) и повышение триглицеридов в плазме крови более чем на 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);
- снижение уровня холестерина ЛПВП менее чем на 0,9 ммоль/л (35мг/дл) у мужчин или на 1,0 ммоль/л (39мг/дл) у женщин;
- индекс массы тела более 30 кг/м2 или отношение окружности талии к окружности бедер более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин;
- экскреция альбумина с мочой более 20 мкг/мин или отношение альбумина к креатинину более 30.
Как видно, для диагностики МС по критериям ВОЗ нужны, помимо клинического обследования, дополнительные специальные исследования состояния углеводного обмена, что затрудняет широкое их использование в практической медицине.
Американские критерии более удобны
Критерии, рекомендованные АТР III, являются наиболее адаптированными к клинической практике. Они разработаны экспертами Национального института здоровья США. АТР Ш (the National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III) — это комиссия по лечению атеросклероза у взрослых, действующая в рамках национальной программы. Согласно классификации АТР III, МС диагностируется при наличии любых трех и более из пяти симптомов (табл.).
