Метаболический синдром у больных туберкулезом предстательной железы как причина снижения фертильности эякулята

30.08.2016
438

ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск

Введение. Метаболический синдром (МС) негативно влияет на качество эякулята, особенно выраженно – у больных хроническим простатитом.
Материалы и методы. С целью определения влияния метаболического синдрома на показатели эякулята у больных туберкулезом предстательной железы (ТПЖ) проведено исследование, в которое вошли 72 пациента с ТПЖ. МС диагностировали при наличии одновременно как минимум трех симптомов: центральное ожирение, повышенный уровень триглицеридов в плазме крови, повышенное артериальное давление, гипергликемия, снижение уровня липопротеидов высокой плотности. Сопоставляли параметры спермограммы у больных ТПЖ с МС и без него.
Результаты. Установлено, что у 41% больных туберкулезом простаты имелся МС, который способствовал снижению количества сперматозоидов в 1,5 раза, концентрации сперматозоидов –
в 1,4, уменьшению количества нормальных форм сперматозоидов – в 2,5 раза.
Выводы. Полученные данные служат обоснованием необходимости разработки специальной терапии, направленной на восстановление фертильности эяккулята у больных ТПЖ, с учетом развития почти у половины из них МС.

Введение. Метаболический синдром (МС) определяют как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обменов и артериальной гипертензии; он расценивается как фактор высокого риска развития сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы [1], хотя встречается и более широкое понимание МС как нарушение обмена веществ в целом [2, 3].

Согласно международному консенсусу [4], МС подразумевает наличие как минимум трех из пяти признаков:

  • центральное ожирение (объем талии более 102 см),
  • повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (≥1,7 ммоль/л),
  • повышенное артериальное давление (систолическое ≥130 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥85 мм рт.ст.) или пациент получает гипотензивную терапию,
  • уровень глюкозы в крови натощак ≥6,1 ммоль/л или пациент получает лечение по поводу сахарного диабета,
  • снижение уровня липопротеидов высокой плотности

Комплексное обследование 171 бесплодного мужчины показало, что только у 44,4% из них не было ни одного компонента МС [5]. Исследователи не установили связи между МС и качеством эякулята, за исключением достоверно более частого нарушения морфологии спермиев. Также не обнаружено корреляции между МС, лейкоспермией и бактериоспермией. Однако пациенты, имевшие три и более компонентов МС, достоверно чаще демонстрировали признаки воспаления предстательной железы (увеличение ее объема, эхогенная неоднородность при УЗИ, повышение уровня IL-8) [5]. Причем чем более выражен МС, тем более выражено воспаление предстательной железы, которое определяли по данным УЗИ и уровню IL-8 [6, 7]. Следует отметить, что очаги обызвествления в паренхиме предстательной железы все авторы трактовали как простатолитиаз, хотя отечественные исследователи показали, что зачастую эти участки являются кальцинированными очагами самоизлеченного туберкулеза [8–12].

Усматривают безусловную связь между тяжестью МС и степенью выраженности морфологических нарушений спермиев, но отрицают корреляцию между интенсивностью воспаления предстательной железы у больного МС и качеством его эякулята [13]. И. А. Тюзиков [14] отметил склонность инфекции предстательной железы к персистенции у мужчин с сахарным диабетом и также рекомендовал наряду с коррекцией МС восстанавливать уровень половых гормонов.

Показано, что доля инфертильных мужчин среди пациентов с МС статистически значимо выше [15]. Метаболический синдром провоцирует и усугубляет хроническую системную воспалительную реакцию [16], что особое значение может иметь для больных туберкулезом. Гипогонадизм, свойственный лицам с МС, может быть обусловлен и хроническим воспалением, ингибирующим синтез тестостерона [17, 18]. Дислипидемия и провоспалительный статус сопровождаются увеличением интенсивности перекисного окисления липидов, обусловливающего повреждение мембраны спермиев, изменение их морфологии и подвижности [19]. У мужчин с ожирением достоверно хуже параметры спермограммы [20].

Несмотря на довольно большое число работ, посвященных изучению связи МС и мужского бесплодия, к единому заключению прийти трудно, так как все исследования проведены на ограниченных выборках.

Метаболический синдром негативно влияет на один из ведущих параметров фертильности эякулята – морфологию спермиев. Сочетание МС и хронического инфекционно-воспалительного процесса в предстательной железе способствует развитию гипогонадизма, что в свою очередь усугубляет течение хронического простатита и МС, формируя таким образом порочный круг. Влияние МС на фертильность эякулята у больных туберкулезом предстательной железы (ТПЖ) не изучено.

Цель исследования. Определение влияния метаболического синдрома на показатели эякулята у больных (ТПЖ).

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное когортное исследование, в которое включили 72 пациента с ТПЖ, госпитализированных в отделение урогенитального туберкулеза ФГБУ ННИИТ МЗ РФ в период с 2012 по 2014 г.

Критерии включения в исследование: мужчины в возрасте 20–60 лет, активный туберкулез простаты, возможность получения эякулята путем мастурбации.

Критерии исключения: возраст младше 20 или старше 60 лет, азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), аспермия (отсутствие эякулята), сопутствующие онкологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в период проведения исследования, алкоголизм и наркомания, эндокринные заболевания, влияющие на уровень тестостерона (анорхизм, монорхизм, синдром Клайнфельтера, синдром Каллманна, пангипопитуитаризм, гипотиреоз, опухоли гипофиза), лекарственно обусловленное снижение секреции тестостерона (прием глюкокортикоидов, антиандрогенов, эстрогенов), сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации сопутствующих соматических и/или психических заболеваний, ВИЧ-инфекция.

Всем больным проводили стандартное клиническое обследование: общие анализы моч...

Список литературы

1. Eckel R.H., Alberti K.G., Grundy S.M., Zimmet P.Z. The metabolic syndrome. Lancet. 2010;375:181–183.

2. Corona G., Rastrelli G., Vignozzi L., Mannucci E., Maggi M. Testosterone, cardiovascular disease and the metabolic syndrome. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011;25:337–353.

3. Corona G., Rastrelli G., Morelli A., Vignozzi L., Mannucci E., Maggi M. Hypogonadism and metabolic syndrome. J Endocrinol Invest. 2011;34:557–567.

4. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel III) JAMA. 2001;285:2486–2497.

5. Lotti F., Corona G., Vignozzi L., Rossi M., Maseroli E., Cipriani S., Gacci M., Forti G., Maggi M. Metabolic syndrome and prostate abnormalities in male subjects of infertile couples Asian J Androl. 2014;16(2):295–304.

6. Fibbi B., Penna G., Morelli A., Adorini L., Maggi M. Chronic inflammation in the pathogenesis of benign prostatic hyperplasia. Int J Andr. 2009;32:1–15.

7. Lotti F., Corona G., Mancini M., Filimberti E., Degli Innocenti S., Colpi G.M., Baldi E., Noci I., Forti G., Adorini L., Maggi M. Ultrasonographic and clinical correlates of seminal plasma interleukin-8 levels in patients attending an andrology clinic for infertility. Int J Androl. 2011;34:600–613.

8. Zhukova I.I., Kulchavenya E.V., Kholtobin D.P., Brizhatyuk E.V., Khomyakov V.T., Osadchii A.V. Genitourinary tuberculosis today. Urologiia. 2013;1:13–16. Russian (Жукова И.И., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология. 2013;1:13–16).

9. Kulchavenya E.V., Neimark A.I. Prostatitis. Diagnosis and treatment: a guide. M.:GEOTAR-Media. 2010:256 p. Russian (Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. Диагностика и лечение: руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа. 2010:256 с.).

10. Shcherban’ M.N., Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V. Diagnosis, prevention and treatment of reproductive disorders in male patients with pulmonary tuberculosis.. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2010;10:31–36. Russian (Щербань М.Н., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулезом лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2010;10:31–36).

11. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Baranchukova A.A., Cherednichenko A.G., Klimova I.P. Diagnostic algorithm of prostatic tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014;5:10–15. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Баранчукова А.А., Чередниченко А.Г., Климова И.П. Алгоритм диагностики туберкулеза предстательной железы. Туберкулез и болезни легких. 2014;5:10–15).

12. Kulchavenya E. Best practice in the diagnosis and management of Urogenital Tuberculosis. Ther Adv Urol. 2013;5(3):143–51. doi: 10.1177/1756287213476128.

13. Lotti F., Corona G., Degli Innocenti S., Filimberti E., Scognamiglio V., Vignozzi L., Forti G., Maggi M. Seminal, ultrasound and psychobiological parameters correlate with metabolic syndrome in male members of infertile couples. Andrology. 2013;1:229–239.

14. Tyuzikov I.A. Features of persistent prostate infection in men with diabetes. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2011;2:30–34. Russian (Тюзиков И.А. Особенности персистенции инфекции предстательной железы у мужчин с сахарным диабетом. Андрология и генитальная хирургия. 2011;2:30–34).

15. Stenholm S., Koster A., Alley D.E., Visser M., Maggio M., Harris T.B., Egan J.M., Bandinelli S., Guralnik J.M., Ferrucci L. Adipocytokines and the metabolic syndrome among older persons with and without obesity: the InCHIANTI study. Clin Endocrinol (Oxf). 2010;73(1):55–65. doi: 10.1111/j.1365-2265.2009.03742.x.

16. Saltevo J., Laakso M., Jokelainen J., Keinänen-Kiukaanniemi S., Kumpusalo E., Vanhala M. Levels of adiponectin, C-reactive protein and interleukin-1 receptor antagonist are associated with insulin sensitivity: a population-based study. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(5):378–83. doi: 10.1002/dmrr.831.

17. Kalyani R.R., Dobs A.S. Androgen deWciency, diabetes, and the metabolic syndrome in men. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007 14:226–234.

18. Kort H.I., Massey J.B., Elsner C.W. Impact of body mass index values on sperm quantity and quality. J Androl. 2006;27:450–452.

19. Kasturi S.S., Tannir J., Brannigan R.E. The metabolic syndrome and male infertility. J Androl. 2008;29:251–259.

20. Nguyen R.H., Wilcox A.J., Skjaerven R., Baird D.D. Men’s body mass index and infertility. Hum Reprod 2007;22:2488–2493.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., проф., гл. науч. сотр. ННИИТ,
проф. каф. туберкулеза НГМУ; e-mail: urotub@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Наши издания