Метаболический синдром у больных туберкулезом предстательной железы как причина снижения фертильности эякулята

Введение. Метаболический синдром (МС) негативно влияет на качество эякулята, особенно выраженно – у больных хроническим простатитом.
Материалы и методы. С целью определения влияния метаболического синдрома на показатели эякулята у больных туберкулезом предстательной железы (ТПЖ) проведено исследование, в которое вошли 72 пациента с ТПЖ. МС диагностировали при наличии одновременно как минимум трех симптомов: центральное ожирение, повышенный уровень триглицеридов в плазме крови, повышенное артериальное давление, гипергликемия, снижение уровня липопротеидов высокой плотности. Сопоставляли параметры спермограммы у больных ТПЖ с МС и без него.
Результаты. Установлено, что у 41% больных туберкулезом простаты имелся МС, который способствовал снижению количества сперматозоидов в 1,5 раза, концентрации сперматозоидов –
в 1,4, уменьшению количества нормальных форм сперматозоидов – в 2,5 раза.
Выводы. Полученные данные служат обоснованием необходимости разработки специальной терапии, направленной на восстановление фертильности эяккулята у больных ТПЖ, с учетом развития почти у половины из них МС.

Введение. Метаболический синдром (МС) определяют как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обменов и артериальной гипертензии; он расценивается как фактор высокого риска развития сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы [1], хотя встречается и более широкое понимание МС как нарушение обмена веществ в целом [2, 3].

Согласно международному консенсусу [4], МС подразумевает наличие как минимум трех из пяти признаков:

• центральное ожирение (объем талии более 102 см),
• повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (≥1,7 ммоль/л),
• повышенное артериальное давление (систолическое ≥130 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥85 мм рт.ст.) или пациент получает гипотензивную терапию,
• уровень глюкозы в крови натощак ≥6,1 ммоль/л или пациент получает лечение по поводу сахарного диабета,
• снижение уровня липопротеидов высокой плотности <1,03 ммоль/л или пациент получает терапию по поводу дислипидемии.

Комплексное обследование 171 бесплодного мужчины показало, что только у 44,4% из них не было ни одного компонента МС [5]. Исследователи не установили связи между МС и качеством эякулята, за исключением достоверно более частого нарушения морфологии спермиев. Также не обнаружено корреляции между МС, лейкоспермией и бактериоспермией. Однако пациенты, имевшие три и более компонентов МС, достоверно чаще демонстрировали признаки воспаления предстательной железы (увеличение ее объема, эхогенная неоднородность при УЗИ, повышение уровня IL-8) [5]. Причем чем более выражен МС, тем более выражено воспаление предстательной железы, которое определяли по данным УЗИ и уровню IL-8 [6, 7]. Следует отметить, что очаги обызвествления в паренхиме предстательной железы все авторы трактовали как простатолитиаз, хотя отечественные исследователи показали, что зачастую эти участки являются кальцинированными очагами самоизлеченного туберкулеза [8–12].

Усматривают безусловную связь между тяжестью МС и степенью выраженности морфологических нарушений спермиев, но отрицают корреляцию между интенсивностью воспаления предстательной железы у больного МС и качеством его эякулята [13]. И. А. Тюзиков [14] отметил склонность инфекции предстательной железы к персистенции у мужчин с сахарным диабетом и также рекомендовал наряду с коррекцией МС восстанавливать уровень половых гормонов.

Показано, что доля инфертильных мужчин среди пациентов с МС статистически значимо выше [15]. Метаболический синдром провоцирует и усугубляет хроническую системную воспалительную реакцию [16], что особое значение может иметь для больных туберкулезом. Гипогонадизм, свойственный лицам с МС, может быть обусловлен и хроническим воспалением, ингибирующим синтез тестостерона [17, 18]. Дислипидемия и провоспалительный статус сопровождаются увеличением интенсивности перекисного окисления липидов, обусловливающего повреждение мембраны спермиев, изменение их морфологии и подвижности [19]. У мужчин с ожирением достоверно хуже параметры спермограммы [20].

Несмотря на довольно большое число работ, посвященных изучению связи МС и мужского бесплодия, к единому заключению прийти трудно, так как все исследования проведены на ограниченных выборках.

Метаболический синдром негативно влияет на один из ведущих параметров фертильности эякулята – морфологию спермиев. Сочетание МС и хронического инфекционно-воспалительного процесса в предстательной железе способствует развитию гипогонадизма, что в свою очередь усугубляет течение хронического простатита и МС, формируя таким образом порочный круг. Влияние МС на фертильность эякулята у больных туберкулезом предстательной железы (ТПЖ) не изучено.

Цель исследования. Определение влияния метаболического синдрома на показатели эякулята у больных (ТПЖ).

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное когортное исследование, в которое включили 72 пациента с ТПЖ, госпитализированных в отделение урогенитального туберкулеза ФГБУ ННИИТ МЗ РФ в период с 2012 по 2014 г.

Критерии включения в исследование: мужчины в возрасте 20–60 лет, активный туберкулез простаты, возможность получения эякулята путем мастурбации.

Критерии исключения: возраст младше 20 или старше 60 лет, азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), аспермия (отсутствие эякулята), сопутствующие онкологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в период проведения исследования, алкоголизм и наркомания, эндокринные заболевания, влияющие на уровень тестостерона (анорхизм, монорхизм, синдром Клайнфельтера, синдром Каллманна, пангипопитуитаризм, гипотиреоз, опухоли гипофиза), лекарственно обусловленное снижение секреции тестостерона (прием глюкокортикоидов, антиандрогенов, эстрогенов), сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации сопутствующих соматических и/или психических заболеваний, ВИЧ-инфекция.

Всем больным проводили стандартное клиническое обследование: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование кро...

1,03>

А.В. Осадчий, Е.В. Кульчавеня