Фарматека №1 (254) / 2013
Метаболический синдром у детей: современный взгляд на проблему
Статья посвящена проблеме ожирения и метаболического синдрома в педиатрической практике. Приведены сведения о распространенности, патогенезе, клинике и лечении ожирения и метаболического синдрома у детей.
Ожирение является одним из наиболее частых нарушений питания современных детей и подростков. Известно, что избыточное депонирование липидов в висцеральной ткани приводит к росту инсулинорезистентности (ИР), а сопутствующая ей гиперинсулинемия становится основной причиной развития метаболического синдрома (МС) у детей. Известно, что МС, формирующийся в детстве, способствует ранней манифестации таких “болезней цивилизации”, как сахарный диабет 2 типа (СД2), артериальная гипертензия, атеросклероз. Названные составляющие МС приводят к формированию сердечно-сосудистой патологии, росту онкологических заболеваний в молодом возрасте, а в результате – к сокращению продолжительности жизни и ухудшению ее качества. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010 г. более 42 млн детей в возрасте до 5 лет страдают избыточной массой тела. При этом 35 млн из них живут в развивающихся странах. МС стал чаще встречаться среди детей и подростков. Риск развития МС увеличивается в соответствии с увеличением индекса массы тела (ИМТ) [1, 2]. По наблюдениям, проведенным между 1988-м и 1994 г. в США, которые были включены в третью Национальную экспертизу исследований здоровья и питания (NHANES III – National Health and Nutrition Examination Survey), распространенность МС составила 6,8 % среди подростков с избыточной массой тела, а среди подростков с ожирением – 28,7 % [3, 4]. На территории европейского региона, по данным ВОЗ за 2009 г., у 30–80 % взрослых и примерно у 20 % детей показатели массы тела превышают нормальные значения. У трети этих детей диагностируют ожирение.
Раннее выявление детей группы риска по развитию ожирения и МС путем проведения антропометрии, оценки лабораторно-инструментальных методов диагностики и клинических проявлений позволит педиатру вовремя провести коррекцию массы тела ребенка и предотвратить появление осложнений МС в подростковом и взрослом возрасте. Когда на прием к врачу приходят члены семьи ребенка с избыточной массой, педиатр не может сразу точно определить ее причину. Недостаточно опросить родителей о наличии ожирения у родственников для выявления причин избыточного набора массы тела у ребенка. Помимо генетической предрасположенности существует множество других причин, приводящих к развитию ожирения [5]. В семье, где родители страдают ожирением, образ жизни, особенности питания, приготовления пищи активно способствуют избыточной прибавке в массе у детей, которые, перенимая модель питания и недостаточной физической активности близких, увеличивают ИМТ бoльшими темпами по сравнению с детьми, воспитывающимися родителями с нормальной массой [6].
Еще задолго до рождения у ребенка в организме начинают формироваться особенности метаболизма, определяющие здоровье на протяжении всей жизни. Одним из важнейших факторов, влияющих на формирование этого метаболизма, является состояние здоровья матери. У детей, рожденных от матерей, страдавших СД во время беременности, больше шансов стать тучными и иметь нарушение углеводного обмена. Наиболее убедительным доказательством тому служит исследование, в котором проводилось сопоставление показателей риска нарушения углеводного обмена и избыточной прибавки в массе у братьев и сестер, родившихся до и после постановки их матерям диагноза СД2. Было показано, что риск развития СД2 и ИМТ был значительно выше для братьев и сестер, родившихся от матерей, страдавших диабетом во время беременности [7]. В исследовании Silverman и соавт. отмечена прямая зависимость между повышенным уровнем инсулина в амниотической жидкости беременных женщин и избыточным ИМТ их детей в подростковом возрасте. Также было установлено, что диабет у матери во время беременности способствует рождению крупных детей, которые к 1 году возвращаются к нормальной массе, но примерно с 4 лет начинают избыточно набирать массу, не соответствующую национальным стандартам прибавок, что повышает риск последующего ожирения [8]. Нормализация с последующим превышением возрастных нормативов и отсутствие сплошного непрерывного подъема массы тела доказывают наличие метаболического программирования во время внутриутробного периода развития [9]. Но не только крупные дети при рождении подвержены риску ожирения. Маловесные дети, как правило, обладают более низким ИМТ в подростковом возрасте, но имеют высокий риск абдоминального ожирения, что приводит к ИР [10]. Это повышает риск развития МС, проявляющегося артериальной гипертензией, дислипидемией, гиперинсулинизмом, нарушением толерантности к глюкозе, СД2 [11]. Связь между низкой и высокой массой при рождении и высокой распространенностью ожирения среди взрослых доказывает роль питания беременной женщины в формировании предрасположенности к избыточной прибавке массы у ребенка.
Еще одним существенным фактором, способствующим развитию ожирения у детей, родившихся с малой массой, может стать “усиленное” их кормление сразу после рождения. Дополнительное питание в бoльшей мере приводит к восполнению дефицита массы и в меньшей способствует восполнению дефицита ...
